Sintomatología miccional y alteraciones urodinámicas en la enfermedad de Parkinson / Urinary symptoms and urodynamic findings in Parkinson's disease

RESUMEN

Introducción. Los síntomas urinarios en la enfermedad de Parkinson (EP) son síntomas menores, pero invalidantes. Analizamos su correlación con síntomas motores, duración y gravedad de la EP y con las alteraciones urodinámicas observadas. También estudiamos la respuesta al tratamiento con tolterodina. Métodos. Se incluyeron pacientes con EP y puntuaciones en los cuestionarios de síntomas urinarios superiores a 7 en varones (IPSS) y a 5 en mujeres (IU-4). Se analizó intensidad de los síntomas neurológicos (escala UPDRS), gravedad de la EP (escala Hohen-Yahr), parámetros del estudio urodinámico y sedimento urinario. En varones además se realizó tacto rectal y ecografía abdominal para valorar patología prostática obstructiva. Los pacientes sin obstrucción al flujo urinario recibieron tratamiento con tolterodina. Resultados. Diecinueve pacientes fueron seleccionados, excluyéndose 3 por sedimento patológico. En los 16 restantes se observó una correlación positiva de la intensidad de los síntomas urinarios con los años de evolución de la EP (p<0,01) y con la rigidez (p<0,01), que fue el síntoma más intenso. En 13 casos (81,2 %) se detectó hiperactividad de detrusor, de los que 4 presentaron datos urodinámicos de obstrucción. El porcentaje de mejoría de los síntomas urinarios en los 9 casos tratados con tolterodina fue bajo (33 %). Conclusiones. La gravedad de los síntomas urinarios se correlaciona con el grado de rigidez y con los años de evolución de la EP. La combinación de los cuestionarios y el estudio urodinámico permiten identificar el tipo de disfunción vesical y seleccionar a los pacientes tributarios de tratamiento anticolinérgico. La tolterodina redujo los síntomas de urgencia y frecuencia miccional en la EP, pero fue ineficaz sobre la incontinencia urinaria

ABSTRACT

Introduction. Urinary symptoms in Parkinson's disease (PD) are minor but disabling. We have analyzed correlation of urinary symptoms with motor symptoms, duration and severity of PD and urodynamic abnormalities observed. Response to treatment with tolterodine was also assessed. Methods. PD male patients with a score in IPSS questionnaire over 7 and female patients with a score in IU-4 scale over 5 were included in the study. Intensity of neurological symptoms (UPDRS score), seriousness of PD (Hohen-Yahr stage), urodynamic parameters, and urinary sediment were analyzed in each patient. Abdominal ultrasonography and rectal examination were performed in males to exclude obstructive prosthatic pathology. Patients without evidence of urinary flow obstruction were treated with tolterodine. Results. Three out of the 19 patients were excluded because of abnormal urinary sediment and the rest (n = 16) were included. Urinary symptoms correlated with rigidity severity (p < 0.01) and years of evolution of PD (p<0.01). Rigidity (p<0.01) was the neurological sign with the highest UPDRS motor scale score. Overactive bladder was present in 13 cases (81.2 %) and 4 of them had urinary flow obstruction. Clinical improvement in nine patients treated with tolterodine was mild (33 %). Conclusions. Urinary symptoms correlate with rigidity severity and with years of evolution of PD. The use of both the urinary questionnaire and urodynamic study allow us to identify the type of bladder dysfunction and select the patients who would benefit the most from anticholinergics. Tolterodine reduced miccional urgency and frequency in PD, but was ineffective on urinary incontinence