Estrategias de prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en sujetos con riesgo. Evidencias actuales y perspectivas futuras / Strategies for prevention of type 2 diabetes mellitus in subjects at risk. Current evidences and future perspectives

RESUMEN

La diabetes tipo 2 (DM2) es un problema sociosanitario de primera magnitud asociado a un incremento en la morbilidad y la mortalidad de las personas que la padecen. Se trata de una enfermedad de rasgos complejos, de origen multifactorial y que afecta a la supervivencia de los pacientes desde el punto de vista de la calidad, la cantidad y el estilo de vida. Los pacientes con DM2 tienen una esperanza de vida acortada en un promedio de 20 años, y más del 65% de ellos fallece por causas cardiovasculares. En la fisiopatología de los trastornos del metabolismo hidrocarbonado que caracterizan la DM2 participan los defectos en la secreción de insulina y/o los defectos en la acción de esta hormona. En teoría, cualquier intervención en las fases de intolerancia oral a la glucosa (IOG) dirigida a proteger la función de las células beta, a mejorar la sensibilidad a la insulina, o ambas, debería prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad. La historia natural de la DM2 va precedida por situaciones intermedias, como la IOG o la glucemia alterada en ayunas, que suponen una diana para la intervención y la prevención de la enfermedad en la comunidad. Si tenemos en cuenta que las cifras de casos de DM2 no dejan de crecer y que su tratamiento deja mucho que desear en una gran mayoría de los casos, las alternativas dirigidas a la prevención suponen un punto clave en el futuro manejo de esta entidad. Hasta la fecha, las evidencias más sólidas de prevención se han descrito en sujetos de alto riesgo. En sujetos con IOG, los cambios saludables en el estilo de vida de manera sostenida han demostrado ser efectivos (se alcanza un 50-60% de reducción) en las poblaciones china, norteamericana y finlandesa. Del mismo modo, algunos fármacos, como la metformina, la acarbosa y la rosiglitazona, han demostrado también ser efectivos a la hora de prevenir o retrasar la aparición de DM2. En el futuro deberemos decidir cuál de estas aproximaciones preventivas, de forma única o combinada, es más eficaz y duradera a largo plazo en el ámbito de la población general

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a major healthcare problem associated with increased rates of morbidity and mortality. T2DM is a complex, multifactorial metabolic disease that affects the quality, quantity and style of life. The life expectancy of individuals with T2DM can be shortened by as much as 20 years, and up to 75% of these patients die of macrovascular complications. Defects in the action and/or secretion of insulin are the two major abnormalities leading to development of glucose intolerance. Theoretically, any intervention during the phases of impaired glucose tolerance that reduces insulin resistance or protects the beta cells, or both, should prevent or delay progression to diabetes. The natural history of type 2 diabetes includes a preceding period of impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose, which provides an opportunity for targeted intervention for prevention of the disease at the community level. As the prevalence of this metabolic disorder is rapidly increasing and current treatment usually fails to stabilize the disease in most patients, prevention should be considered as a key objective for the near future. To date, the best evidence for prevention of diabetes involves interventions that target individuals at highest risk. Targeting patients who have impaired glucose tolerance by introducing lifestyle changes, including physical activity and dietary factors, has been shown to be effective (50%-60% reduction) in the Chinese, North American and Finnish populations. In order for such lifestyle interventions to be successful in other populations, they need to be culturally sensitive, individualized and sustained. Some pharmacological agents, including metformin, acarbose and rosiglitazone, have also been shown to be effective, although the profi le of those who respond is slightly different. It is likely that one or a combination of these approaches will make diabetes prevention a reality in the near future, but further studies will be needed