Tratamiento quirúrgico precoz de los hemangiomas nasales: revisión de 36 casos / Early surgical treatment in nasal tip hemangiomas: 36 cases review

RESUMEN

Introducción. Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes en la infancia. Recientemente se ha confirmado su origen placentario, que podría explicar el incremento en su incidencia paralelo al mayor uso de las técnicas de fecundación in vitro y las elevadas tasas de prematuridad y gemelaridad. Su aparición en la cara no es casual y sigue un patrón que se corresponde con las líneas de fusión de los mamelones faciales embrionarios. Nariz, órbita y párpado son áreas que requieren en cada caso una estrategia diferente. Durante los últimos años, nuestro protocolo de actuación frente a estos tumores se ha ido modificando y redefiniendo para minimizar la repercusión social, psicológica y escolar del niño. Pacientes y métodos. Revisamos retrospectivamente los 36 pacientes con hemangiomas de la pirámide nasal tratados en nuestro servicio durante los últimos 20 años. Dichos pacientes fueron divididos en 2 grupos según fueran intervenidos entre 1985-1992 (n=11) o entre 1992- 2005 (n=25). El protocolo tradicional, seguido hasta 1992, incluía observación y tratamiento esteroideo para corrección posterior de las secuelas. Con las nuevas actitudes terapéuticas, la edad de corrección quirúrgica se ha reducido notablemente y con ello las secuelas psicológicas. Analizamos edad de aparición, hallazgos al diagnóstico, modalidad y edad de tratamiento, para evaluar los resultados estéticos a largo plazo. Resultados. De los 36 pacientes de nuestra serie, 26 eran mujeres y 10 hombres, con edad media en la primera consulta de 5±2 meses. Los 11 pacientes diagnosticados en el primer período (hasta 1992) recibieron tratamiento con corticoides durante una media de 3 meses, para luego esperar la involución de la lesión y ser intervenidos con una edad media de 8 años. Por el contrario, los 25 pacientes intervenidos en el segundo período, se operaron precozmente, con una media de edad de 3 años y antes de la escolarización. Actualmente las únicas indicaciones del tratamiento con corticoides son el crecimiento desmesurado, la afectación generalizada o las complicaciones (ulceración). Conclusión. El tratamiento de los hemangiomas nasales debe individualizarse, teniendo en cuenta su localización, profundidad, velocidad de involución y repercusión funcional. La edad del niño y la repercusión psicológica sobre el paciente y su familia, influyen en la decisión quirúrgica. La alta tasa de fracaso escolar en niños con hemangiomas desfigurantes, la escasa respuesta al tratamiento farmacológico y la necesidad de tratamiento quirúrgico en todos los casos, han llevado a indicar la extirpación del hemangioma y la rinoplastia asociada antes de la escolarización. En base a los conocimientos actuales y a nuestra propia experiencia, consideramos que el abordaje quirúrgico precoz representa una mejoría significativa en la calidad de vida de los pacientes y sus familias (AU)

ABSTRACT

BACKGROUND: Hemangiomas are the most common benign tumours in infancy. Its trophoblastic origin is now confirmed and it would explain their increasing incidence that runs parallel to the more frequent use of fertilization in vitro techniques and the high rates of prematurity and twinning. It is not a coincidence that they appear more often in the face and its location is related to the merging lines of the facial embryonal buds. Nose tip, upper-eyelid and orbital regions are special areas that need a different approach in each case. Over the last years we changed our therapy protocol for these tumours, in an attempt to decrease the psychological, social and scholar impact in children. PATIENTS AND METHODS: During the last 20 years, 36 patients with nasal tip hemangiomas underwent surgical treatment in our institution. We divided them into two groups, those treated between 1985 and 1992 (n=l1) and those treated between 1992 and 2005 (n=25). Traditionally, conservative management including close observation, corticosteroid therapy and finally surgical treatment of the sequelae, was proposed. Late surgical treatment was reserved for incompletely regressed or unsuccessfully treated facial tumours. Our more recent approach involves early surgical excision, in order to avoid psychological distress and cosmetics defects. Age at diagnosis, appearance at that moment, sort of treatment and time of surgical procedure were recorded to evaluate long-term results. RESULTS: In this paper we report our series of 36 patients, consisting of 26 females and 10 males, with a mean age of 5 +/- 2 months at the first visit. In 11 patients from the first period (1985-1992), corticosteroid therapy was applied waiting the spontaneous regression and they finally underwent delayed surgical treatment at a mean age of 8 years. In the remaining 25 patients treated in the second period, early surgical excision was carried out with a mean age of 3 years and before school age. Indications for corticosteroid therapy include uncontrolled growth and complications (ulceration). CONCLUSIONS: The approach to management of nasal tip hemangiomas should be individualized and must take into account their depth, location, rate of involution and functional disturbance. Children age as well as psychological problems arising from the presence of proliferative hemangioma must be considered when deciding a surgical approach. Upon the high rates of scholar failure in children with deforming hemangiomas, the lack of response to medical therapy and the need of surgical treatment in all cases, our policy now it is to attempt surgical excision and reconstruction before school age. Based on data reported and on our own experience, we consider that very early surgical treatment improves quality of life of our patients and their families (AU)