Los complejos clonales de alto riesgo CC2 y CC9 están ampliamente representados en cepas hospitalarias de Enterococcus faecalis aisladas en España / High-risk clonal complexes CC2 and CC9 are widely distributed among Enterococcus faecalis hospital isolates recovered in Spain

RESUMEN

Introducción. El desarrollo de un esquema de Multilocus sequence typing (MLST) para Enterococcus faecalis ha permitido conocer los primeros datos de su estructura poblacional y epidemiología global. Se ha detectado la dispersión en Europa y América de dos complejos clonales (CC) de alto riesgo denominados CC2 y CC9 que están especialmente adaptados al medio hospitalario. El objetivo de este trabajo ha sido definir la presencia de ambos CC en cepas de E. faecalis aisladas en España. Métodos. Se han caracterizado por MLST 81 cepas de E. faecalis aisladas de diversos orígenes y correspondientes a diferentes años y regiones españolas. Debido a su importancia clínica y epidemiológica se han incluido cepas representantes de cada uno de los brotes hospitalarios por E. faecalis resistente a vancomicina descritos en España. Resultados. En el medio hospitalario se detectó la dispersión de CC2 y CC9. En estos CC se han agrupado las cepas de E. faecalis resistentes a vancomicina causantes de los brotes hospitalarios en La Coruña, Palma de Mallorca y Valencia, así como cepas de origen hospitalario sensibles a la vancomicina. La utilización del índice de asociación (Ia), que estima el equilibrio de ligamiento en la población estudiada, reveló una estructura poblacional epidémica cuya variabilidad genética es debida a procesos de recombinación. Conclusión. En España se han detectado los CC de alto riesgo CC2 y CC9, que han evolucionado localmente de forma diferente en función de la carga genética del entorno. Las medidas de control de la infección deberían ir encaminadas a la detección de estos CC de alto riesgo, ya que su presencia en los hospitales podrían predecir tendencias futuras en cuanto a la adquisición de determinadas resistencias como es el caso de la vancomicina (AU)

ABSTRACT

Introduction. Our previously described multilocus sequence typing (MLST) scheme for Enterococcus faecalis has provided insight into the population structure and global epidemiology of this organism. Two high-risk complexes, CC2 and CC9, especially adapted to the hospital environment and widely distributed in Europe and America, were identified. The purpose of this study was to define the presence of CC2 and CC9 among E. faecalis strains isolated in Spain. Methods. A total of 81 E. faecalis isolates recovered from several sources and geographic areas of Spain were characterized using MLST. Because of their clinical and epidemiological interest, strains were included from each of the vancomycin-resistant E. faecalis hospital outbreaks described in Spain. Results. Among the isolates, CC2 and CC9 were detected in the hospital setting. Included in these CC were the vancomycin-resistant E. faecalis isolates causing hospital outbreaks in La Coruña, Palma de Mallorca and Valencia, as well as vancomycin-susceptible hospital isolates. The Index of Association (Ia), which measures linkage disequilibrium between alleles, revealed an epidemic population structure on a background of high recombination rates. Conclusions. High-risk complexes (CC2 and CC9) particularly adapted to the hospital environment were detected in Spain. Evolution of these CC in different areas depended on the local gene pool. Future infection control policies should be orientated to detect high-risk CC with the aim of predicting potential trends toward acquisition of specific resistance, such as to vancomycin (AU)