Morbilidad y mortalidad de la gastrectomía con linfadenectomía D2 en una unidad especializada / Morbidity and mortality in gastrectomy with D2 lymphadenectomy in a specialised unit

RESUMEN

Introducción. La asociación de gastrectomía y linfadenectomía D2 no es todavía una opción terapéutica ampliamente aceptada por los cirujanos occidentales debido a que la morbilidad y la mortalidad postoperatorias son elevadas. Objetivo. Evaluar la morbilidad y la mortalidad en una serie de pacientes con cáncer gástrico tratados con gastrectomía y linfadenectomía D2, y comparar estos resultados con los publicados por centros con experiencia relevante. Pacientes y método. Estudio descriptivo y prospectivo de una serie de 126 pacientes consecutivos con cáncer gástrico tratados con gastrectomía y linfadenectomía D2. Se registraron todas las complicaciones, agrupadas en abdominales y no abdominales, así como las reintervenciones quirúrgicas. Resultados. Se realizó gastrectomía total en 95 (75,4%) de los 126 pacientes. Se asoció esplenectomía en 22 (17,5%) casos y pancreatectomía izquierda en 9 (7,1%). Los estadios, según la AJCC, fueron estadio 0, el 4,8%; IA, el 17,5%; IB, el 22,2%; II, el 10,3%; IIIA, el 16,7%; IIIB, el 9,5%, y IV, el 19%. El 52,4% de los pacientes tenían sobrepeso y más del 60%, una valoración del riesgo ASA III o IV. Se produjeron 50 complicaciones en 37 (29%) de los 126 pacientes, que precisaron 12 reintervenciones quirúrgicas (todas en casos de gastrectomía total). Se diagnosticaron 4 dehiscencias de anastomosis y 4 abscesos intraabdominales sin evidencia de dehiscencia anastomótica que se solucionaron con drenaje. De los 126 pacientes, 2 (1,6%) fallecieron, ambos tras una gastrectomía total y sin evidencia de complicaciones intraabdominales. Conclusiones. A los pacientes con cáncer gástrico, incluso con factores de riesgo asociados, se puede tratarlos con gastrectomía y linfadenectomía D2, con cifras de morbilidad y mortalidad semejantes a las de los centros de mayor experiencia, en gran parte debido a la subespecialización en esta cirugía (AU)

ABSTRACT

Introduction. The combination of gastrectomy and D2 lymphadenectomy is still not a widely accepted therapeutic option by Western surgeons, due to its high post-operative morbidity and mortality. Objective. To evaluate the morbidity and mortality in a series of patients with gastric cancer treated by gastrectomy and D2 lymphadenectomy, and compare these results with those published by centres with notable experience. Patients and method. A descriptive and prospective study on a series of 126 consecutive patients with gastric cancer treated by gastrectomy and D2 lymphadenectomy. All complications were recorded, grouped into abdominal and non-abdominal, as well as surgical re-interventions. Results. Total gastrectomy was performed on 95 (75.4%) of the 126 patients. It was combined with splenectomy in 22 cases (17.5%) and left pancreatectomy in 9 (7.1%). The stages, according to the AJCC, were stage 0 4.8%, IA 17.5%, IB 22.2%, II 10.3%, IIIA 16.7%, IIIB 9.5%, and stage IV 19%. Of these patients 52.4% were overweight and more than 60% had an ASA risk assessment of III or IV. Fifty complications arose in 37 (29%) of the 26 patients, which required 12 surgical re-interventions (all in total gastrectomy cases). Four anastomosis dehiscence were diagnosed and 4 intra-abdominal abscesses with no evidence of anastomosis dehiscence which were resolved with drainage. Two (1.6%) of the 126 patients died, both after total gastrectomy and with no evidence of intra-abdominal complications. Conclusions. Patients with gastric cancer, even with associated risk factors, can be treated by gastrectomy and D2 lymphadenectomy with similar morbidity and mortality rates to those centres with more experience, due to a great extent to sub-specialising in this surgery (AU)