Tratamiento laparoscópico de la litiasis de la vía biliar principal asociada a litiasis vesicular / Laparoscopic treatment of common bile duct lithiasis associated with gallbladder lithiasis

RESUMEN

Introducción. El abordaje laparoscópico es una de las opciones principales de tratamiento de la litiasis coledociana asociada a litiasis vesicular. Nuestro objetivo es describir los resultados de una serie consecutiva de pacientes. Pacientes y método. Se analizó retrospectivamente a 101 pacientes (66 mujeres y 35 varones) en los que se exploró la vía biliar por vía laparoscópica. La edad era de 58 ± 18 años. Se evaluaron el tiempo operatorio, los días de internación y las complicaciones postoperatorias según la vía de instrumentación (transcística o transcoledociana). El seguimiento consistió en la evaluación clínica hasta los 90 días del postoperatorio con seguimiento ulterior por vía telefónica. Resultados. De 1.435 colecistectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 1998 y diciembre de 2005, se intervino a 101 pacientes por litiasis vesicular y coledociana. Se evaluaron predictores clínicos, de laboratorio y ecográficos; 70 pacientes tenían predictores positivos y 31, negativos. La vía transcística laparoscópica fue exitosa en 78 pacientes y la coledocotomía laparoscópica fue exitosa en 17 pacientes. El tiempo operatorio fue 154 ± 59 min y el de internación, 4,31 ± 3,44 días. Se convirtió a 6 (5,9%) pacientes. Se reoperó a 2 pacientes por bilirragia postoperatoria. La efectividad general fue del 94%. La mortalidad postoperatoria fue del 0,99%. El tiempo medio de seguimiento fue de 51 meses. Tres pacientes fallecieron por patologías no relacionadas. En 3 pacientes se debió realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica terapéutica y en un paciente, la extracción transfistular por litiasis residual alejada (3,96%). Conclusiones. El tratamiento laparoscópico de la litiasis de la vía biliar principal asociado a litiasis vesicular es un procedimiento con alta efectividad y baja incidencia de litiasis residual alejada (AU)

ABSTRACT

Introduction. Laparoscopic bile duct exploration has become one of the main options for the treatment of choledocholithiasis associated with cholelithiasis. Our objective is to describe the results of a consecutive series of patients. Patients and method. We retrospectively analyzed 101 (66 female/16 male) patients who underwent laparoscopic bile duct exploration. Age was 58 ± 18 years. We analyzed operaion time, hospital stay and postoperative complications according to the surgical approach (transcystic or choledochotomy). Clinical follow up was carried out for 90 days after surgery and then subsequently by telephone. Results. 1435 laparoscopic cholecystectomies were performed between January 1998 and December 2005. Of those, 101 of those patients underwent laparoscopic bile duct exploration for cholelithiasis and common bile duct stones. We evaluated clinical, laboratory and ultrasound predictors 70 patients had positive and 31 negative predictors. Laparoscopic transcystic approach was successful in 78 patients and laparoscopic choledochotomy in 17 patients. Operation time was 154 ± 59 minutes and hospital stay 4.31 ± 3.44 days. Six patients (5.9%) were converted to open surgery. Two patients were re-operated for postoperative bile leakage. The overall effectiveness was 94%. Postoperative mortality was 0.99%. Median follow up was 51 months. Three patients died of unrelated conditions, three underwent ERCP and one had transfistular extraction for retained stones (3.96%). Conclusions. Laparoscopic treatment for common bile duct stones associated with gallbladder stones is a highly effective procedure with a low incidence of retained stones (AU)