Psicosis vascular en el anciano: respuesta a clozapina / Vascular psychosis in the elderly: Response to Clozapine

RESUMEN

La enfermedad cerebro-vascular supone una de las causas de psicosis en el anciano de origen tardío más frecuentes, se acompañe o no de demencia multi-infarto. En muchos casos el paciente presenta una adecuada conservación de las funciones cognitivas o, en todo caso, no presenta criterios de demencia. En aquellos que sí, es en la demencia vascular donde los síntomas psicóticos son más frecuentes, presentándose en más de la mitad de los casos, frente a un tercio en los pacientes con demencia tipo Alzheimer. Se presenta el caso de una mujer de 92 años, sin antecedentes somáticos de interés -a excepción de una progresiva hipoacusia bilateral-, que debuta a esa edad con clínica psicótica aguda en forma de delirios de perjuicio estructurados y alucinaciones auditivas. La TAC cerebral mostró signos de atrofia córtico-subcortical. La evaluación neuropsicológica demostró cierto deterioro cognitivo, pero sin criterios clínicos de demencia. Fue refractaria a antipsicóticos atípicos de primera línea, remitiendo el cuadro tras administración de dosis bajas de clozapina. Se discuten las características clínicas de esta psicosis, así como su abordaje terapéutico (AU)

ABSTRACT

Cerebrovascular disease is a cause of late-onset psychosis in the elderly more frequent, accompanied or not, multiinfarct dementia. In many cases the patient has adequate preservation of cognitive functions or in any case, no criteria for dementia. In those that do, is in vascular dementia where psychotic symptoms are more frequent, occurring in over half cases, compared to one third of patients with Alzheimer disease. A case of a 92 year-old woman with no somatic background-except for a bilateral progressive hearing loss-, who debuted at this age with psychotic delusions structured injury and auditory hallucinations. The CT scan showed signs of cortico-subcortical atrophy. Neuropsychological examinations showed some cognitive impairment but no clinical criteria for dementia. Was refractory to first-line atypical antipsychotics, remitting symptoms after administration of low doses of clozapine. We discuss the clinical features of this psychosis, as well as its therapeutic approach (AU)