Ruptura cardíaca yatrógena, en mujer joven, secundaria a maniobras de resucitacion cardiopulmonar postinfarto de miocardio / Iatrogenic myocardial rupture following cardiopulmonary resuscitation after myocardial infarct in a young woman

RESUMEN

Las lesiones yatrógenas provocadas por las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar (RCP), de tipo básicas y/o avanzadas constituyen un hallazgo muy frecuente en Patología forense. La mayoría de las veces son inesperadas y, a veces sorprendentes en el transcurso de una Autopsia Médico-Forense. La diferenciación entre la patología yatrógena y aquella otra secundaria a secuelas de enfermedades naturales, o de traumatismos sufridos por el paciente antes de la muerte constituye un capitulo especialmente importante de la Patología Médico-Legal y de la Medicina Forense, debido a que los hallazgos patológicos y el establecimiento de sus relaciones de causalidad pueden afectar al diagnóstico certero de la manera de la muerte. Los autores describen el caso de una mujer, de 35 de años, que sufrió una parada cardiaca por un infarto agudo de miocardio ocurrido unas 6-7 horas antes. La paciente fue sometida a maniobras de resucitación básicas, durante 2 horas, por el Servio Médico de Urgencias de la localidad. Posteriormente, el 061 realizo maniobras de R.C.P avanzadas, durante 30 minutos más, hasta que la paciente fue exitus. En la autopsia se demostró líquido pericárdico teñido de sangre y una rotura lineal, de unos 3 cm de longitud en la cara anterior ventricular izquierda próxima al ápex, que no presentaba características macroscópicas vitales. Microscópicamente se demostró una trombosis de la arteria coronaria descendente anterior y un área de isquemia miocádica aguda, en el territorio ventricular vásculo-dependiente, en las cercanías de la rotura. Los bordes de la herida no presentaban características de vitalidad, tales como hemorragiá, fibrina, etc. La rotura fue atribuída a las prolongadas maniobras de resucitación sufridas por la paciente (2 horas y 30 minutos). Se revisa la literatura referente a las lesiones yatrogénicas - especialmente las cardiacas - dependientes de maniobras de RCP estándar, así corno aquellas otras inducidas por los dispositivos más modernos de RCP (Bomba Cardiaca de Compresión-Descompresión Activa) que se están utilizando en algunos países (AU)