Relevancia de la resección transuretral de próstata en los resultados funcionales de la prostatectomía radical laparoscópica / Importance of previous transurethral resection of the prostate before eerpe. short-term functional outcomes in a single surgeon series

RESUMEN

OBJETIVO: La dificultad del tratamiento quirúrgico del Cáncer de próstata (caP) se acentúa en los pacientes con antecedentes de resección transuretral de próstata (RTU). En este estudio valoraremos la influencia de la RTU en los resultados funcionales a corto plazo de la prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal. MÉTODO: Revisión retrospectiva de una base de datos de cumplimentación prospectiva de una serie de pacientes intervenidos por un solo cirujano de manera consecutiva. Se compararon las características demográficas, clínicas y patológicas de los pacientes con y sin RTU previa, para posteriormente realizar un estudio multivariante mediante regresión logística para comprobar qué variables se asociaban de manera independiente y significativa a la incontinencia según el criterio (>1 compresa/día). Se consideró potentes a aquellos pacientes capaces de penetrar con o sin la ayuda de inhibidores de la 5 fosfodiesterasa. Se dispuso de la evaluación funcional de 155 pacientes, 19 de los cuales tenían antecedentes de RTU previa. RESULTADOS: Los subgrupos no diferían en las variables relevantes para el estudio. La conservación de haces neurovasculares se realizó en un 37% de los pacientes sin RTU previa y en un 26% del grupo contrario. No se objetivaron complicaciones mayores, la frecuencia de complicaciones menores no difería. La tasa de continencia de la serie global, evaluada en los 3 primeros meses, era del 82,58%. En el subgrupo de pacientes sin antecedentes de RTU previa era del 83,8% mientras que en el subgrupo de pacientes con RTU previa era del 73,7%, p>0,05. En el análisis multivariante, se asociaron de manera independiente y significativa a la continencia la edad, el IMC y el ASA. Tampoco se observaron diferencias significativas en la proporción de pacientes que recuperaron la erección en uno y otro grupo (28 vs 30%). CONCLUSIONES: Los resultados funcionales a corto plazo son aceptables y comparables a los de los pacientes sin resección previa (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: Laparoscopic Radical Prostatectomy (LRP) is technically a very demanding procedure and potentially even more challenging in patients with previous trans-urethral resection (TURP). This study evaluates the impact of previous TURP on the short-term functional outcome of patients undergoing extraperitoneal LRP. METHODS: Retrospective analysis of a prospectively collected database, comprising a single-surgeon cohort of 155 consecutive LRP cases, 19 of which had previous history of TURP. Demographics, clinical and functional outcomes were evaluated and compared among patients with and without previous TURP. Multivariate analysis was performed to identify potential variables independently associated with continence outcomes. Incontinence was defined as the need of more than 1 pad/day. Potency was defined as the ability for sexual intercourse with or without the use of phosphodiesterase inhibitors. RESULTS: Demographic and clinical variables were comparable among the two study groups. Neurovascular bundle preservation was possible in 26% and 37% of patients with and without previous TURP, respectively. No major complications were recorded and the incidence of minor complications was comparable. Overall continence rate at 3 months was 82,58%, for the entire cohort. Subset analysis demonstrated a 3-month continence rate of 73.7% vs. 83.8% (p>0.05) in patients with and without TURP, respectively. Multivariate analysis demonstrated age, BMI and ASA were variables independently associated with continence outcomes. In the cohort of patients with previous TURP, 2 out of 7 undergoing preservation recovered erections, with a mean follow up of 15.5 months, comparable to the 30% achieved in patients without TURP and nerve sparing procedure. CONCLUSIONS: Laparoscopic Radical Prostatectomy in patients with previous TURP is feasible, with complication rates and short-term functional outcomes comparable to those in patients without previous resection (AU)