Estratificación del riesgo de enfermedad tromboembólica venosa y tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en pacientes sometidos a cirugía mayor ambulatoria. Estudio prospectivo observacional / Venous thromboembolism risk stratification and thromboprophylaxis with low molecular weight heparin in patients undergoing major ambulatory surgery: an observational prospective study

RESUMEN

Introducción: el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa (ETV) después de cirugía mayor ambulatoria (CMA), aunque supuestamente es bajo, continua siendo desconocido. Esta cirugía, que cada vez es más frecuente y extensiva a pacientes de mayor edad y comorbilidad, nos obliga a buscar pacientes de riesgo. El objetivo es validar de forma prospectiva una estratificación del riesgo de ETV, en pacientes de CMA, lo que determina el tipo de tromboprofilaxis a realizar. Pacientes y métodos: estudio prospectivo en 402 pacientes consecutivos (45,1 ± 16,0 años) sometidos a diversos procedimientos de CMA, fundamentalmente de pared abdominal (82%) y bajo anestesia regional (60,5%). Los pacientes son estratificados según un consenso español en a) sin riesgo ETV (n = 141 pacientes); b) con riesgo moderado (n = 228), o c) alto (n = 33). Los grupos de riesgo moderado y alto recibieron heparina de bajo peso molecular (bemiparina 2500 o 3500 UI), comenzando 6 horas después de la operación durante siete días. Al décimo día del postoperatorio se realizo eco-doppler color (de forma ciega), el cual se repitió a la semana en caso necesario; a los 10 y 30 días se midieron diversos parámetros de eficacia y seguridad. Se realizo un estudio trombofílico preoperatoriamente a un tercio de la muestra con la intención de conocer cómo modificaría a posteriori la estratificación realizada. Resultados: completaron el estudio 357 pacientes (88,8%). No se observó ningún evento sintomático; en el grupo de riesgo moderado se detectó una (..) (AU)

ABSTRACT

Although supposedly low, the risk of venous thromboembolism (VTE) after major ambulatory surgery (MAS) remains to be established. We have carried out a prospective validation of the risk stratification of VTE in MAS patients. Methods: 402 consecutive patients were stratified according to a Spanish consensus as a) no risk of VTE (n = 141), b) moderate risk (n = 228), and c) high risk (n = 33). The moderate and high risk groups received thromboprophylaxis with low molecular weight heparin. On post-operative day 10, a colour Echo-Doppler was obtained; on days 10 and 30 different parameters of efficacy and safety were measured. Results: 357 patients completed the study. No symptomatic events were observed; one case of asymptomatic deep vein thrombosis was observed. Overall, in 39 patients (three from the low risk group and 36 in the moderate and high risk groups; p<0.001) a decrease to 15 cm/s was observed in interior femoral blood flow. Haemorrhagic complications, all of them minor, in the surgical wound accounted for 2%. The study of thrombophilia revealed a high number of patients with hidden thrombophilia (28.1%). Conclusion: MAS patients are not free of VTE events and require risk stratification. Thromboprophylaxis with LMWH in moderate and high risk of VTE is safe and effective (..)(AU)