Complicaciones y mortalidad postoperatorias tras anastomosis coloanal en dos tiempos según técnica de Turnbull-Cutait / Post-surgical complications and mortality after two-stage coloanal anastomosis using the Turnbull-Cutait procedure

RESUMEN

Introducción Las anastomosis coloanales siguen presentando un alto riesgo de dehiscencia postoperatoria razón por la que se recomienda la asociación de un estoma de protección. El principal objetivo de este estudio fue determinar la tasa de morbimortalidad postoperatoria en pacientes intervenidos según técnica de Turnbull-Cutait (T-C) con anastomosis coloanal diferida sin ileostomía de protección. Material y Método Estudio observacional sobre 17 pacientes. La indicación quirúrgica fue clasificada como «primaria» (grupo I) y «secundaria» (grupo II) cuando se realizó de rescate por complicaciones a corto o largo plazo de resección de recto. La técnica quirúrgica consta de dos tiempos: 1) resección anterior baja, mucosectomía circunferencial desde la línea pectínea, exteriorización del colon por canal anal; 2) sección del segmento exteriorizado y anastomosis coloanal entre el quinto y el décimo día. Se registraron datos demográficos, comorbilidades asociadas, ASA score, complicaciones postoperatorias, mortalidad postoperatoria y fracaso de la técnica, definido como la realización de un estoma definitivo. Resultados Se revisó a 13 pacientes en el grupo I y a 4 en el grupo II. Doce pacientes intervenidos por neoplasia de recto, una paciente por fístula recto-vesico-vaginal, 2 por rescate de complicaciones precoces (de urgencias) y 2 fueron operados por complicaciones crónicas tras resección de recto. Seis pacientes (35,3%) presentaron una o más complicaciones postoperatorias, tres de ellos requirieron reintervención. No hubo mortalidad postoperatoria. Conclusiones La técnica de T-C puede constituir una opción primaria en cáncer de recto sin necesidad de ileostomía de protección. Puede también ser una alternativa en re-intervenciones urgentes de pacientes que presenten complicaciones de cirugía de recto (AU)

ABSTRACT

Introduction As colo-anal anastomoses continue to have a high risk of post-surgical dehiscence it is recommended to combine this with a protective stoma. The main purpose of this study was to determine the post-operative morbidity and mortality rate in patients operated on using the Turnbull-Cutait (T-C) technique with delayed colo-anal anastomosis without a protective ileostomy. Material and methods An observational study was conducted on 17 patients. The surgical indication was classified as "primary" (group I), and "secondary" (group II) when rescue was performed due to complications in the short to long-term after rectal resection. The surgical technique consisted of two stages: 1) low anterior resection, circumferential mucosectomy from the pectinate line, pulling the colon through the anal canal; 2) resection of the pull-through segment and colo-anal anastomosis between the fifth and tenth day. Demographic data, associated comorbidities, and ASA score were recorded, as well as post-surgical complications, post-surgical mortality, and technical failure (defined as performing a definitive stoma). Results The review consisted of 13 patients in group I and 4 in group II. Twelve patients were operated on due to rectal cancer, one patient due to a recto-vesico-vaginal fistula, two due to rescue of early complications (from the Emergency Department), and two were operated due to chronic complications after rectal resection. Six patients (35.3%) had one or more complications, three of them required new surgery. There were no postoperative deaths. Conclusions The T-C could be a first option in cancer of the rectum, with no need for a protective ileostomy. It could be an alternative in urgent re-interventions of patients who have rectal surgery complications (AU)