Cómo tratamos en nuestra práctica clínica diaria el hipotiroidismo subclínico / How we treat subclinical hypothyroidism in our daily clinical practice

RESUMEN

Objetivo. Estudiar el abordaje terapéutico del hipotiroidismo subclínico (HTS) frecuencia de instauración de tratamiento sustitutivo, motivos de inicio, dosis y duración, en la población mayor de 14 años del centro de salud. Material y métodos. Estudio observacional, longitudinal retrospectivo. Se incluyeron 1.156 pacientes con episodio T86 del CIAP en OMI. Excluidos 10 duplicados, 180 sin criterios de inclusión o imposibilidad para recoger datos, 25 diagnosticados en otro laboratorio y 359 con hipotiroidismo clínico (HTC). Variables. Sexo, edad, cifra de hormona estimulante del tiroides (TSH) al diagnóstico y al iniciar tratamiento, última TSH recogida en la historia clínica (HC) si no tratado, TSH de confirmación diagnóstica, anticuerpos anti-TPO (ATA), presencia de astenia, bocio, síntomas neuropsiquiátricos, hipercolesterolemia; si hay HTS secundario; progresión a HTC; intervalo diagnóstico-inicio tratamiento, dosis de inicio y final, duración y motivos de la interrupción. Resultados. Se incluyeron 582 pacientes 508 mujeres. Edad media 43,03 (de 15,97). HTS tratado 330 (56,7%); TSH al diagnóstico < 10 81,6%; TSH media en tratados 11,22 (de 10,49); ATA realizados 315 (54%)+166 (52,7%); No consta recogido en HC. Astenia 64%; bocio 65%. El 67% no fueron tratados normofunción espontánea. Dosis de inicio 86% ≤ 50μg. Finales ≤ 50 43%. Duración del tratamiento 1-5 años, 41%; > 5 años, 40%. Inicio del tratamiento inmediato al diagnóstico, 38%. Permanecen tratados el 93%. Variables que aumentan la probabilidad de instauración de tratamiento (regresión logística) cifra TSH (OR 32,5; IC 12,8-82,6); ATA+(OR 4,7; IC 2,8-7,7); astenia (OR 2,5; IC 1,5-4); Bocio (OR 3; IC 1,3-6,6). Conclusiones. La decisión de tratar es generalmente adecuada, pero con frecuencia se cronifica un trastorno analítico instaurando tratamientos excesivamente prolongados sin intentos de retirada. Descuidamos la anamnesis y la exploración (AU)

ABSTRACT

Objective. To study the therapeutic approach to subclinical hypothyroidism (HTS), the frequency of introducing replacement therapy, reasons for starting, doses, and duration, in the population over 14 years-old in a Primary Care Centre. Material and methods. Longitudinal, retrospective observational study of 1156 patients with a hypothyroidism/myxedema episode (T86 in the International Classification of Primary Care (ICPC)) entered in the OMI program were studied. Excluded 10 duplicates, 180 no inclusion criteria or inability to collect data, 25 diagnosed in another laboratory, 359 with clinical hypothyroidism (HTC). Measurements. Sex, age, TSH value to diagnosis and initiate treatment, or latest TSH recorded in the clinical history (HC) if not treated, TSH diagnostic confirmation, antiTPO antibodies (ATAs), presence of fatigue, goitre, neuropsychiatric symptoms, raised cholesterol, if HTS secondary, progression to HTC, diagnostic-start treatment interval, initial and final dose, duration, reasons for discontinuation. Results. 582 patients 508 women. Mean age 43.03 (sd 15.97). HTS treated 330 (56.7%); TSH at diagnosis < 10 81.6%; Mean TSH treated 11.22 (sd 10.49); Made ATAs performed 315 (54%),+166 (52.7%); Fatigue not recorded in HC 64%; Goitre 65%. 67% untreated returned to normal spontaneously. Starting dose 86% ≤ 50μg. Final ≤ 50 43%. Treatment duration 1-5 years 41%; > 5 years 40%. Immediate treatment after diagnosis 38%. Remain treated 93%. Variables that increase the likelihood of onset of treatment (Logistic Regression) TSH value (OR 32.5, CI 12.8- 82.6), ATAs+(OR 4.7, CI 2.8-7.7); Fatigue (OR 2.5, CI 1.5-4), Goitre (OR 3, CI 1.3-6.6). Conclusions. The decision to treat is generally adequate, but often becomes a chronic analytical disorder, because of unduly prolonged treatment without attempts to withdraw it. Clinical history and physical examination tend to be ignored (AU)