Alternativas comunitarias a la hospitalización de agudos para pacientes psiquiátricos graves / Community alternatives to acute inpatient care for severe psychiatric patients

RESUMEN

Objetivos. La psiquiatría comunitaria ha descansado principalmente en la utilización de dispositivos intermedios de salud metal de media y larga estancia. Persiste sin embargo en el sistema de salud mental un gran desequilibrio entre las necesidades asistenciales de los pacientes y la provisión de servicios comunitarios para el tratamiento de la patología psiquiátrica aguda y grave. Teniendo ésto en consideración, el objetivo principal de éste artículo es revisar la evidencia científica actual acerca de la eficacia y la viabilidad de implementar nuevos modelos de atención psiquiátrica que permitan llenar el vacío existente en la provisión de cuidados a los pacientes agudos y graves en la comunidad y en el medio hospitalario. El articulo, finalmente, propone un modelo de atención combinada y equilibrada (balanced care approach)en el que se integren de manera eficaz dentro del sistema de salud mental los elementos clave de las nuevas alternativas que se han desarrollado para el tratamiento de la patología mental aguda y grave tanto en el nivel hospitalario como comunitario. Material y método. Se ha llevado a cabo una revisión de la literatura actual para identificar los elementos esenciales del tratamiento de la enfermedad psiquiátrica aguda y grave. Para ello se revisaron las bases de datos Medline (1966-2010), EMBASE (1980-2010) y PsycINFO (1985-2010)usando las palabras clave relacionadas con: Tratamiento Asertivo-comunitario; Tratamiento Domiciliario; Intervención en Crisis; "Hospital Psiquiátrico de Día, Agudo"; Desinstitucionalización; Modelos de Servicios de Salud Mental. Resultados. Han sido identificados tres modalidades de atención psiquiátrica intensiva para el tratamiento de la patología psiquiátrica aguda y grave: Atención Intensiva y Continuada de Día (Acute Continuous Day Care -ACDC-), o también denominado "Hospital de Día de Agudos"; Atención Asertivo Comunitaria (Assertive Outreach Care -AOC-) y; Tratamiento Agudo Domiciliario (Home Acute Care -HAC-)que también incorpora Programas de Resolución de Crisis. La viabilidad y utilidad de implementar estas distintas alternativas de atención psiquiátrica intensiva a la patología psiquiátrica aguda y grave, está avalada por la evidencia científica existente. Sin embargo, en la revisión realizada se detectó que, aun cuando dichas alternativas de atención intensiva pueden ser consideradas como complementarias y podían por lo tanto combinarse para alcanzar una mayor eficacia en la recuperación clínica y social de los pacientes, lo cierto es que se implementan de manera independiente. No se dispone por lo tanto de evidencia científica acerca de la eficacia y viabilidad de un programa integrado de asistencia que incorpore los elementos clave de cada una de ellas. Conclusiones. Con el fin de avanzar en el Modelo Comunitario de atención a la enfermedad mental sería preciso incorporar en el Sistema de Salud Mental un "Subsistema de Atención Aguda Intensiva e Integrada" en el que se combinaran de manera eficiente y equilibrada las estrategias de intervención señaladas (AU)

ABSTRACT

Objectives. Community psychiatry has mainly relied upon intermediate long term care services while there is a large gap between patient’s needs and availability of acute care services. Taking this into consideration, the main aim of this paper is to review the evidence supporting the efficacy and feasibility of implementing the new models of care developed to fulfil the gap in the provision of community and hospital care for acute and severely ill patients. Finally the paper will propose a "care balanced approach" to integrate the key elements of the new alternatives of acute community and hospital care in the mental health system. Material and Method. A review of the current literature was used to identify the key components of acute care for psychiatric illness. For this purpose Medline (1966-2010), EMBASE (1980-2010), and PsycINFO (1985-2010) databases were reviewed using key terms relating to assertive outreach, home treatment/crisis resolution, psychiatric acute day care, deinstitutionalization, Mental Health Service Models. Results. Three main types of acute care have been identified: Acute Continuous Day Care (ACDC) -day hospitals-, Assertive Outreach Care (AOC) -Assertive Community and Assertive Outreach teams-, and Home Acute Care (HAC)-Crisis resolution, Home treatment teams-. The feasibility of these alternatives is supported by available evidence. Although these acute care alternatives may be complementary and could be combined for achieving a greater positive impact on the clinical and social recovery of the patients, there are usually implemented independently. Conclusions. An integrative acute care subsystem combining these three strategies in a balanced care system should be formally incorporated to the advanced community model in mental health care(AU)