Aproximación urodinámica al tratamiento refractario de la incontinencia urinaria femenina con anticolinérgicos / Urodynamic approach to female urinary incontinence refractory to treatment with anticholinergics

RESUMEN

OBJETIVO: Está muy difundida la aplicación del tratamiento anticolinérgico empírico en la incontinencia urinaria femenina con diferentes resultados. En nuestro trabajo se ha investigado la eficacia de los anticolinérgicos en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina, así como determinar urodinámicamente las posibles causas que expliquen la resistencia al mismo e intentar obtener predictores urodinámicos de éxito o fracaso. MÉTODOS: Se han evaluado 182 casos de mujeres mayores de 14 años con incontinencia urinaria, que habían sido tratadas con anticolinérgicos previamente durante al menos tres meses, a las que se les realizó historia clínica completa con anamnesis, exploración física, estudio urodinámico y videorradiológico del tracto urinario inferior. El análisis estadístico de los datos se realizó con el programa SPSS 17.0 para Windows. RESULTADOS: Se demostró eficacia terapéutica clínica en el 39,6% de los casos. La capacidad vesical cistomanométrica estaba disminuida en el 89,2% de las pacientes que no mejoraron clínicamente con los anticolinérgicos (p=0,01). La hiperactividad del detrusor fue demostrada urodinámicamente en el 51% de los casos (p=0,05) entre las pacientes sin mejoría clínica con el tratamiento anticolinérgico. Esta hiperactividad se demostró precozmente en el llenado vesical (<100ml). Se demostró urodinámicamente IUE en el 26,5% de las pacientes sin mejoría clínica postratamiento (p=0,04). Se demostró urodinámicamente obstrucción del TUI en el 20,6% de los casos sin mejoría clínica (p=0,05). Los datos videourodinámicos no demostraron una relación entre la hiperactividad del detrusor, el cistocele de alto grado (37,4% del total) y la morfología vesical irregular (11,5% del total)(AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: The administration of empirical anticholinergic treatment is widespread in women with urinary incontinence and has produced varied results. The objective of our paper is to determine the effectiveness of anticholinergics for the treatment of female urinary incontinence and to determine by urodynamicsthe possible causes that may explain the resistance to anticholinergics to obtain urodynamic predictors of success or failure. METHODS: We evaluated 182 women over 14 years of age with urinary incontinence that had previously been treated with anticholinergics for at least three months. The patients underwent a complete medical history including clinical history, physical examination, and urodynamic and lower urinary tract video-radiologic studies. Statistical analysis was performed using SPSS 17.0 for Windows. RESULTS: Clinical therapeutic efficacy was demonstrated in 39.6% of cases. Cystometric bladder capacity was decreased in 89.2% of patients that did not improve clinically with anticholinergics (p=0.01). Detrusor overactivity was urodynamically demonstrated in 51% of cases (p = 0.05) among patients without clinical improvement with anticholinergic treatment. This hyperactivity was demonstrated during early bladder filling (<100ml). Urodynamic stress urinary incontinence (SUI) was demonstrated in 26.5% of patients without clinical improvement after treatment (p=0.04). Lower urinary tract obstruction was urodynamicallydemonstrated in 20.6% of patients with no clinical improvement (p=0.05). Urodynamic data did not demonstrate a relationship between detrusor overactivity, a high-grade cystocele (37.4% of total), and irregular bladder morphology (11.5% of total). CONCLUSIONS: It is important to conduct urodynamic study before starting anticholinergic treatment of females with urinary incontinence to identify therapeutic data of poor prognosis, such as SUI and lower urinary tract obstruction, thus optimizing the therapeutic efficacy of anticholinergics(AU)