Utilidad de la escala de severidad modificada CRB75 en el manejo del paciente anciano con neumonía adquirida en la comunidad / Ability of the modified CRB75 severity scale in assessing elderly patients with community acquired pneumonia

RESUMEN

Objetivo: Comparar la utilidad de la escala CRB65, acrónimo inglés de confusión, taquipnea, hipotensión, edad ≥ 65 años, versus la escala modificada CRB75 para determinar el grado de severidad en pacientes mayores de 65 años con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Diseño: Estudio de cohortes prospectivo. Emplazamiento Región Sanitaria de Tarragona. Participantes Se incluyeron 350 pacientes ≥ 65 años con NAC radiográficamente confirmada (ambulatoria u hospitalizada) diagnosticada durante 2008-2010. Mediciones principales La escala CRB65 considera confusión mental de nueva aparición; frecuencia respiratoria ≥ 30resp./min; presión arterial sistólica<90mmHg o diastólica ≤ 60mmHg y edad ≥ 65 años. La escala modificada CRB75 usa criterios similares pero edad ≥ 75 años. Ambas fueron calculadas al diagnóstico, y la mortalidad a los 30 días fue considerada como variable dependiente. Resultados: La mortalidad global fue del 13,1% (4% en NAC ambulatorias y 15% en NAC hospitalizadas). La mortalidad fue 7,7% para CRB65=1, 22,5% en CRB65=2 y 50% en CRB65=3. La mortalidad en CRB75=0 fue 3,2%, en CRB75=1 fue 9,7%, en CRB75=2 fue 30% y en CRB75=3 del 45,5%. La capacidad discriminativa de ambas escalas para clasificar el riesgo de mortalidad a los 30 días fue aceptable, siendo el área bajo la curva ROC significativamente mejor en el CRB75 que en el CRB65 (0,735 vs 0,681; p<0,01). Conclusión: Ambas escalas son una herramienta aceptable para clasificar el riesgo de mortalidad a corto plazo en los pacientes con NAC. La escala CRB75 puede ser de mayor utilidad en pacientes mayores de 65 años(AU)

ABSTRACT

Objective: To compare the ability of the classic CRB65 (confusion, respiratory rate, blood pressure and age ≥65 years) vs the modified CRB-75 for the severity assessment of patients 65 years or older with community acquired pneumonia (CAP). Design: Prospective cohort study. Setting: Tarragona Health Region. Participants: A total of 350 patients ≥65 years with a radiographically confirmed CAP (hospitalized or outpatient) during 2008-2010. Main outcome measures: The CRB-65 score (confusion; respiratory rate ≥30; systolic blood pressure<90mmHg or diastolic ≤ 60mmHg; age ≥65 years) and the modified CRB-75 (similar criteria but age ≥75 years) were calculated at the time of diagnosis, and 30-day mortality was considered as the main dependent variable. Results: The overall 30-day mortality rate was 13.1% (4% in outpatient CAP and 15% in hospitalized CAP). According to CRB-65, mortality was 7,7% with a score of 1, 22.5% with a score of 2, and 50% with a score of 3 (no cases with a score of 4). Mortality also directly increased according to CRB-75, being 3,2% with a score of 0, 9,7% with a score of 1, 30.0% with a score of 2, and 45.5% with a score of 3. The discriminative value of both CRB65 and CRB75 rules to classify risk of short-term mortality among our study population was acceptable, with a better area under receive operating characteristic curve (ROC) for CRB75 than for CRB-65 (0,735 vs 0,681; P<0.01). Conclusion: Both CRB-65 and CRB-75 scales are an acceptable tool to classify mortality risk among elderly patients with CAP. However, CRB-75 can be more useful for evaluating patients over 65 years with CAP(AU)