Mesotelioma de la túnica vaginal / Mesothelioma of the tunica vaginalis. Case report

RESUMEN

OBJETIVO: Presentar un caso de mesotelioma testicular y realizar una revisión de la literatura publicada. MÉTODOS/RESULTADOS: Varón de 61 años que consulta por aumento del hemiescroto derecho desde hace 1 mes asociado a dolor. En una ecografía se visualizó hidrocele derecho con una masa en el interior. No refería ningún antecedente urológico de interés ni exposición conocida a asbestos. Los niveles sanguíneos de los marcadores tumorales alfa fetoproteína y beta-HCG estaban en dentro de la normalidad. Se realizó una orquiectomía radical vía inguinal con extirpación de la vaginal en bloque. La anatomía patológica describía un mesotelioma bifásico de la tunica vaginal potencialmente maligno. El paciente ha permanecido asintomático con periódicos estudios de extensión negativos tras 10 años de seguimiento. CONCLUSIONES: Los mesoteliomas testiculares son tumores muy poco frecuentes (aprox. 250 casos publicados) con una etiología incierta (sólo el 30-40% están asociados con exposición a asbesto) y una edad de presentación de entre los 50-70 años. Suelen manifestarse como una masa escrotal con hidrocele reactivo y recidivante, lo cual puede dificultar un diagnóstico precoz. Durante la cirugía se recomienda realizar biopsias intraoperatorias para obtener un diagnostico de certeza. Es importante realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías benignas. El tratamiento sólo es curativo en estadios precoces mediante orquiectomía radical con extirpación en bloque de la vaginal. En la mayoría de los casos hay una rápida diseminación local y a distancia con mal pronostico a pesar de un tratamiento multidisciplinar (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVE: To report a case of a mesothelioma of the tunica vaginalis and to review the published literature. METHODS / RESULTS: A 61-year-old patient complained of one-month increase of right scrotum size with pain. An ultrasound showed a right hydrocele with a mass attached to the tunica vaginalis. He didn’t refer any urological history or known exposure to asbestos. Blood levels of tumor markers (alpha-fetoprotein and beta-HCG) were within normal limits. We performed a radical inguinal orchiectomy with an en-bloc resection of the tunica vaginalis. The pathology described a potentially malignant biphasic mesothelioma. The patient has remained asymptomatic with negative extension studies after 10 years of follow up. CONCLUSIONS: Paratesticular mesotheliomas are rare tumors (approximately 250 cases reported) with uncertain etiology (only 30-40% are associated with asbestos exposure). The age range is between 50-70 years. Its presentation is usually as a scrotal mass with recurrent reactive hydrocele, which may delay early diagnosis. During surgery, intraoperative biopsy is recommended. It is important to do a differential diagnosis with other benign diseases. Treatment is only curative in early stages with radical orchidectomy and resection in-block of the tunica vaginalis. Despite being multidisciplinary, it is not curative in most cases due to rapid local and distant spread (AU)