Factores pronósticos del fenómeno de crankshaft en los pacientes con escoliosis y cartílago trirradiado abierto. ¿Es el doble abordaje la solución? / Prognostic factors of the crankshaft phenomenon in patients with scoliosis and open triradiate cartilage. Is the double approach the solution?

RESUMEN

Objetivo. Estudiar los pacientes inmaduros con cartílago trirradiado abierto, operados de escoliosis, en busca de factores de riesgo y de prevención para desarrollar un fenómeno de crankshaft (CP). Material y métodos. Estudio retrospectivo de una cohorte de 26 pacientes esqueléticamente inmaduros. Seis se excluyeron por progresión de distinta etiología. Se definió crankshaft como un aumento del Cobb mayor de 10°, o un incremento en la diferencia del ángulo de Mehta (diferencia ángulo vértebra-costilla, DAVC) mayor de 10°, o cualquier disminución de la distancia ápex-costilla torácica o aumento de la traslación vertebral apical lumbar (AVT, sigla del inglés apical vertebral translation). Se compararon los pacientes con y sin desarrollo de CP para analizar los factores de riesgo preoperatorios, quirúrgicos y postoperatorios. Se estudió la influencia de las distinta técnicas quirúrgicas. Resultados. El seguimiento medio fue de 83,9 meses. Nueve pacientes (45%) desarrollaron el CP. Solo los parámetros de inmadurez ósea se asociaron al desarrollo de CP. Ningún parámetro radiográfico preoperatorio o postoperatorio parece influir en su desarrollo. La cantidad de corrección podría ser un factor de protección (41,4 vs. 61,4%; p = 0,06). El doble abordaje fue capaz de evitar el desarrollo de CP (0%) en comparación con la instrumentación única posterior (44%), p = 0,02. Discusión. No se ha conseguido demostrar que los siguientes factores preoperatorios predispongan a la aparición de crankshaft: sexo o etiología, cifosis T5-T12, hipocifosis apical, Cobb coronal, rotación vertebral o DAVC. Tampoco parecen influir el Cobb postoperatorio residual, la cifosis conseguida, o la instrumentación con alambres frente a ganchos. Conclusión. En los pacientes con cartílago trirradiado abierto menores de 11 años parece aconsejable corregir la escoliosis mediante doble abordaje para evitar el fenómeno del cigüeñal o CP (progresión de la deformidad tras una artrodesis posterior por crecimiento anterior vertebral) (AU)

ABSTRACT

Objective. To study young patients after scoliosis surgery in order to determine risk and prevention factors for developing a crankshaft phenomenon (CP). Material and methods. Retrospective study of a cohort of 26 skeletally immature patients. Six were excluded due to progression of various conditions. Crankshaft was defined as an increase in the Cobb angle >10°, or an increase in the Mehta angle (DAVC) >10°, or any decrease in the apex-rib thoracic distance, or increase in the apical vertebral translation (AVT). Patients with and without CP development were compared in order to analyse preoperative, surgical and postoperative risk factors, as well as the influence of different surgical techniques. Results. The mean follow-up was 83.9 months. Nine patients (45%) developed the crankshaft phenomenon. Only immaturity parameters were associated with development of CP. No preoperative or postoperative radiographic parameters appeared to influence its development. The amount of correction may be a protective factor (41.4 vs. 61.4%; P=.06). The double approach was able to prevent the development of CP (0%) compared with single posterior instrumentation (44%), P=.02. Discussion. None of these preoperative factors seemed to predispose to CP: gender or aetiology, T5-T12 kyphosis or apical hypokyphosis, coronal Cobb, vertebral rotation, or DAVC. The residual postoperative Cobb, achieved kyphosis, or wired instrumentation versus hooks, also seemed to have no influence. Conclusion. In patients with open triradiate cartilage under 11 years of age, it seems advisable to correct by double approach to avoid the appearance of the crankshaft phenomenon (AU)