Predictive Value of the Response to Inhaled Adenosine 5'-Monophosphate for Reducing the Dose of Inhaled Corticosteroids in Asthma

RESUMEN

Antecedentes En los pacientes asmáticos bien controlados, las guías recomiendan reducir las dosis de esteroides inhalados. No obstante, no existe ningún tipo de información acerca de qué determinaciones pudieran utilizarse para predecir el éxito o fracaso de esta estrategia terapéutica. Objetivo: Investigar la utilidad de la determinación de la respuesta bronquial a AMP para predecir la evolución del asma tras reducir la dosis de esteroides inhalados. Pacientes y métodos: Se estudiaron 70 pacientes asmáticos bien controlados con esteroides inhalados. Durante las primeras 2 semanas, los pacientes fueron tratados con sus dosis habituales de esteroides inhalados, para a continuación y durante las 12 semanas siguientes recibir tratamiento con la mitad de la dosis de estos fármacos indicada basalmente. Se realizaron estudios de la respuesta bronquial a AMP, tanto basalmente como al cabo de dos semanas de reducir la dosis de esteroides inhalados. Las curvas concentración-respuesta se caracterizaron mediante la concentración de agonista que inducía una caída del FEV1 del 20% (PC20). Resultados: La identificación de una reducción de la PC20 AMP de al menos una concentración doble, 2 semanas después de reducir la dosis de esteroides inhalados, podía predecir el riesgo de exacerbación del asma como consecuencia de la disminución de la dosis de la medicación controladora (P=0.0011). Por el contrario, la determinación de la respuesta basal a AMP no tenía capacidad predictiva significativa. Conclusiones: Los resultados del estudio sugieren que, en pacientes asmáticos bien controlados con esteroides inhalados, la identificación de las modificaciones de la respuesta a AMP al cabo de 2 semanas de reducir la dosis de esteroides inhalados a la mitad permite evaluar el riesgo de futuras exacerbaciones de la enfermedad (AU)

ABSTRACT

Background: Guidelines recommend stepping down inhaled corticosteroids (ICS) in patients with well-controlled asthma. However, no information is available on the index that should be used to predict the outcome of reducing the ICS dose. Objective: The aim of this study was to investigate the degree of airway responsiveness to adenosine 5’ monophosphate (AMP) as an index for deciding whether to reduce ICS dose. Patients and Methods: The study population comprised 70 patients with asthma that was well controlled with ICS. Patients were treated for a 2-week baseline period with their usual dose of ICS. For the following 12 weeks, patients were treated with ICS at half their previous dose. Bronchial challenge with AMP was performed at the end of the baseline period and after 2 weeks of treatment with a reduced dose of ICS. Concentration-response curves were used to show the provocative concentration of AMP causing a 20% fall (PC20) in forced expiratory volume in 1 second (FEV1). Results: A decrease in the PC20 of AMP of at least 1 doubling concentration 2 weeks after reducing the ICS dose was a significant predictor of the failure of dose reduction (P=.0011). In contrast, increased responsiveness to inhaled AMP at baseline did not predict the failure of dose reduction. Conclusions: Our results suggest that, in patients whose asthma is well controlled with ICS, measurement of the modification in the response to AMP 2 weeks after the dose of ICS was halved is a suitable method for assessing the risk of asthma exacerbation following a reduction in ICS dose (AU)