Clasificación y tratamiento de la embolia pulmonar aguda / Classification and treatment of acute pulmonary embolism

RESUMEN

El empleo de escalas clínicas, ecocardiografía, angiografía torácica computarizada, biomarcadores y electrocardiograma permite clasificar la embolia pulmonar aguda en masiva, submasiva y de bajo riesgo con el objetivo de poder administrar al paciente el tratamiento adecuado. En ausencia de contraindicaciones deben tratarse inicialmente con heparinas de bajo peso molecular, fondaparinux o heparinas no fraccionadas. La trombólisis es el tratamiento de elección en la embolia pulmonar masiva al tener un riesgo aceptable de complicaciones hemorrágicas. La trombectomía percutánea y la embolectomía quirúrgica son tratamientos efectivos en la embolia masiva o submasiva con disfunción ventricular derecha. A los pacientes que presenten episodios embólicos recurrentes, a pesar de recibir una anticoagulación adecuada, se les debe colocar un filtro en la vena cava inferior. Debe realizarse un ecocardiograma con suero salino agitado previamente a su administración intravenosa para descartar o confirmar un foramen oval persistente y, por tanto, una embolia paradójica (AU)

ABSTRACT

The use of clinical scales, echocardiography, computed tomography scans, biomarkers and electrocardiography, allows the classification of the acute pulmonary embolism to be classified into, massive, submassive, and low-risk in order to provide patients with a more appropriate treatment. In the absence of contraindications they should be initially treated with low molecular weight heparins, fondaparinux, or unfractionated heparins. Thrombolysis is the treatment of choice for massive pulmonary embolism with an acceptable risk of haemorrhagic complications. Percutaneous thrombectomy and surgical embolectomy are effective treatments in massive or submassive pulmonary embolism with right ventricular dysfunction. An inferior vena cava filter must be installed in patients who have recurrent episodes despite receiving suitable anticoagulation. An echocardiogram with saline serum infusion (that must be mixed prior to the intravenous administration), rules out or confirms the presence of a patent foramen ovale and therefore, a paradoxical embolism (AU)