Ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda en un Área de Alta Dependencia de Urgencias: resultados asistenciales y pronóstico a medio plazo / No disponible

RESUMEN

Objetivo: Describir la utilización de ventilación no invasiva (VNI) en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) en un área de alta dependencia (ADA) del servicio de urgencias (SU), analizar los resultados asistenciales y el pronóstico a medio plazo de estos pacientes. Material y Método: Estudio unicéntrico, observacional, prospectivo y de seguimiento durante 1 año, de una serie de 112 pacientes tratados con VNI. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, del método ventilatorio, estancia y destino al alta de la unidad. Se realizó seguimiento a los supervivientes de la hospitalización inicial con registro de los reingresos y los fallecimientos. Resultados: Se ventilaron 112 pacientes con una edad media de 76 años, homogénea por sexos, con APACHE II de 16 e índice de Charlson de 3, procedentes el 75,9% del SU. Las causas principales de IRA fueron edema agudo de pulmón 44,9%, agudización de EPOC 24,5% y neumonía el 16,9%. El 4,5% fallecieron en el ADA y el 4,5% precisaron intubación traqueal e ingreso en UCI. El destino fue a la unidad de soporte ventilatorio en el 31,5% y el resto a planta convencional. Tras el alta hospitalaria de 79 pacientes (70,5%), precisaron reingreso 54 (68,3%) y sobrevivían al año 51 (52,6%). Los factores independientes asociados a mortalidad fueron procedencia de planta, desestimación de ingreso en UCI y prolongación de estancia en ADA; ninguno para el reingreso. Conclusiones: La VNI es una herramienta terapéutica en la IRA aplicable en los SU por médicos entrenados con monitorización adecuada. La procedencia de planta, la desestimación por UCI y el aumento de estancia en la unidad se asociaron a peor pronóstico vital (AU)

ABSTRACT

Aim: To analyse the results of the patients treated with non-invasive ventilation (NIV) in an Intermediate Care Unit (IMCU) of the Emergency department (ED), as well as their course in the follow-up after one year. Material and Method: A single-centre, observational, analytical-prospective, 1-year follow-up study of a cohort of 112 patients treated with NIV. The following variables were collected Epidemiological, clinical and analytical data, respiratory method, hospital stay and destination when discharged from the unit. Survivors of the initial hospitalization were followed with the record or readmissions and deaths. Results: 112 patients, with a mean age of 76 years, homogeneous for gender, with an APACHE II score of 16 and a Charlson index of 3, were ventilated; 75.9% of these patients came from ED. The cause of acute respiratory failure (ARF) was acute pulmonary oedema (APO) in 44.9%, COPD flare up 24.5%, and pneumonia in 16.9%. Four point five percent (4.5%) died in the IMCU, and 4.5% required tracheal intubation and were admitted to intensive care unit (ICU). Thirty-one point five percent (31.5%) were sent to a respiratory support unit, and the rest were sent to a conventional ward. After discharge from the hospital 79 patients (70.5%), 54 (68.3%) needed to be readmitted and 51 (52.6%) were alive after one year. The independent factors associated to mortality were Referral from a ward, refusal of admission into ICU, and extended stay at the IMCU; none were due to readmission. Conclusions: NIV is effective and applicable in ED by trained internists with an adequate monitoring. Referral from a ward, refusal of admission by ICU and the extended stay at the unit are associated to a worse life prognosis (AU)