Operación modificada de fontan o variantes efectuadas en un solo tiempo quirúrgico. Determinantes de la mortalidad / Single-stage fontan procedure: early and late outcome in 124 patients

RESUMEN

Introducción y objetivos. El procedimiento de Fontan está concebido para paliar cardiopatías congénitas complejas con fisiología univentricular. Analizamos los determinantes de mortalidad temprana ( 30 días), tardía ( 31 días) con esta operación efectuada en un solo tiempo quirúrgico durante un período de 22 años. Material y métodos. En el período 1978-2000 fueron realizadas 102 conexiones atriopulmonares, 16 bicavopulmonares y 6 tipo Kawashima en 124 niños operados con una edad de 7,3 ñ 4,7 años. Se analizaron 45 variables dependientes del enfermo y del procedimiento quirúrgico; el resultado se tipificó como variable dependiente y los eventos se acreditaron en toda la serie. Resultados. Se registraron 29 muertes inmediatas (23 por ciento) y 20 tardías (16 por ciento), siendo la supervivencia a los 30 días, a los 2, 5 y 20 años del 78, el 75, el 66 y el 50 por ciento, respectivamente. En el postoperatorio 8 niños desarrollaron estenosis subaórtica, 5 síndrome pierdeproteína, y en 33 apareció arritmia cardíaca. La presión diastólica ventricular ( 13 mmHg) y media de arteria pulmonar ( 19 mmHg), tiempo de circulación extracorpórea, atresia/estenosis mitral, heterotaxia, situs inversus, insuficiencia atrioventricular, ausencia de fenestración, criterios de riesgo, la técnica y el calendario quirúrgico se asociaron a la mortalidad inmediata. Las reoperaciones, la arritmia tardía y el implante de marcapaso determinaron el resultado tardío. El 40 por ciento de los niños está libre de reintervenciones quirúrgicas o por catéter a los 20 años. Conclusiones. La preservación preoperatoria de la función ventricular y de la fisiología circulatoria pulmonar es esencial para el éxito de la cirugía de univentricularización tipo Fontan. La aparición de arritmia postoperatoria y las reoperaciones limitan la longevidad de este modelo circulatorio; la técnica cavopulmonar ofrece ventajas respecto de la atriopulmonar(AU)