Manejo farmacológico del trastorno por déficit de atención/hiperactividad con metilfenidato y atomoxetina en un contexto de epilepsia / Pharmacological management of attention deficit hyperactivity disorder with methylphenidate and atomoxetine within a context of epilepsy

RESUMEN

Introducción. La prevalencia del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en pacientes con epilepsia se sitúa en torno al 30-40%, especialmente del subtipo inatento, mientras que, a su vez, distintos estudios sobre niños diagnosticados de TDAH muestran cifras variables del 6,1-30% que presentan alteraciones en el electroencefalograma y problemas de epilepsia. Aunque las guías de práctica clínica no desaconsejan el tratamiento con psicoestimulantes en el TDAH comórbido con epilepsia, en especial si ésta no se considera activa, algunos investigadores y clínicos recomiendan ser cautos en el inicio de esta terapia farmacológica, mientras que el uso de no psicoestimulantes está menos estudiado. Objetivo. Revisar las historias clínicas de niños con epilepsia y TDAH que recibieron tratamiento farmacológico con psicoestimulantes y no psicoestimulantes para el trastorno de atención. Pacientes y métodos. Muestra de 23 pacientes de 5-16 años. Se analizó el tipo de epilepsia y la evolución clínica y lectroencefalográfica al año y a los dos años tras el inicio del tratamiento farmacológico del TDAH. Resultados. A los dos años, un paciente presentó una crisis y dos pacientes continuaban mostrando actividad paroxística en el electroencefalograma. Conclusión. Los datos presentados muestran que el tratamiento farmacológico del TDAH no empeora la epilepsia en pacientes bien controlados, aunque se recomienda tener en cuenta factores como el tipo de fármaco antiepiléptico, el tipo de fármaco para el TDAH, así como el perfil cognitivo, para favorecer un desarrollo adecuado. En los niños epilépticos con dificultades del aprendizaje, deben valorarse los mecanismos de los procesos atencionales que puedan estar alterados y que precisen un tratamiento específico (AU)

ABSTRACT

Introduction. The prevalence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in patients with epilepsy stands at around 30-40%, especially the inattentive subtype, while other studies on children diagnosed with ADHD show figures that vary from 6.1% to 30% which present alterations in the electroencephalogram and epilepsy problems. Although clinical practice guidelines advise against treatment with psychostimulants in ADHD that is comorbid with epilepsy, especially when the latter is not considered active, some researchers and practitioners recommend caution as regards beginning this pharmacological therapy, while less research has been conducted on the use of non- sychostimulants. Aim. To review the patient records of children with epilepsy and ADHD who received pharmacological treatment with psychostimulants and non-psychostimulants for an attention disorder. Patients and methods. The study involved a sample of 23 patients aged 5-16 years. The type of epilepsy and the clinical course and electroencephalogram were analysed at both one and two years after beginning pharmacological treatment of ADHD. Results. At two years, one patient presented a crisis and two patients continued to display paroxysmal activity in the electroencephalogram. Conclusions. The data presented show that pharmacological treatment of ADHD does not exacerbate the epilepsy in well-controlled patients, although it is advisable to take into account factors such as the type of antiepileptic drug, the type of drug for ADHD and the cognitive profile, in order to favour a satisfactory development. In epileptic children with learning difficulties, it is necessary to evaluate the mechanisms involved in attentional processes, since they may well be compromised and in need of a more specific treatment (AU)