Cirugía radical en el cáncer de vesícula incidental: valor del hallazgo de enfermedad residual en el estudio histopatológico diferido / Radical surgery for incidental gallbladder cancer: The value of a deferred pathological finding of residual disease

RESUMEN

ANTECEDENTES El tratamiento quirúrgico del cáncer de vesícula continúa siendo controvertido. La extensión de la cirugía radical y su eficacia terapéutica todavía están en debate. OBJETIVO: Valorar la efectividad de la resección radical en el cáncer de vesícula incidental, evaluando la presencia de enfermedad residual en la pieza de resección, los factores asociados y su impacto en la supervivencia alejada. MÉTODO: Se analizó en forma retrospectiva a 43 pacientes adultos con diagnóstico de cáncer incidental de vesícula entre junio de 1999 y junio de 2011. Se incluyeron tumores incidentales con resección R0. Las variables analizadas fueron datos demográficos, características clínicas, estudio histopatológico de la colecistectomía previa, indicación de resección, tipo de resección, morbilidad, mortalidad, estudio histopatológico, presencia de enfermedad residual y supervivencia. Se consideró significativa una p < 0,05. RESULTADOS: Se identificó a 43 pacientes con cáncer incidental de vesícula 28 pacientes fueron tratados mediante resección, el 78,6% era de sexo femenino, la edad mediana fue de 56 años (rango 38-78). En todos los pacientes se realizaron resecciones 4b/5, más linfadenectomía, en 6 de 8 casos se realizó la resección de los puertos de laparoscopia. No hubo mortalidad perioperatoria, 25% de morbilidad (71% tipo I). Se identificó enfermedad residual en el estudio histopatológico en el 42% (37% en el hígado), la cual se relacionó con el estadio tumoral (T) (p 0,001) Los pacientes con enfermedad residual presentaron una SG y SLE de 6,5 y 10 meses respectivamente vs 56 meses en aquellos sin enfermedad residual (p 0,001). Los factores independientes relacionados con la supervivencia fueron la presencia de enfermedad residual, el estadio T y el TNM. CONCLUSIÓN: La cirugía radical del cáncer incidental de vesícula es el único procedimiento con intención curativa pero su eficacia depende de la extensión de la enfermedad tumoral hallada durante la resección y en el estudio patológico diferido

ABSTRACT

BACKGROUND: Surgical treatment of gallbladder cancer is still controversial. The extent of the radical surgery and its therapeutic efficacy continue to be debated. OBJECTIVE: Analyze the efficacy of radical resection in patients with incidental gallbladder cancer evaluating the presence of residual disease in the resection specimen and analyzing the associated factors of survival. METHODS: A retrospective analysis of patients with incidental GC between June 1999 and June 2010 was performed. Incidental (I) tumors were included. Data covering demographic features, clinical characteristics, local pathological stage, histological features and factors for long term survival were analyzed. P < 0.05 were considered significant. RESULTS: A total of 28 patients 78,6% females. Median age 56 years. All treated by resection of segments 4b/5 and lymphadenectomy. Histological examination revealed residual disease in 42% (37% liver), residual disease was related to tumoral (T) stage (p 0,001). Patients with residual disease presented a DSS and DFS of 10 and 6.5 months respectively vs 56 months in those without residual disease (p 0,001). Variables associated with survival were T stage (P .006), TNM stage (P < .001), and residual disease in the resected specimen (P < .001). CONCLUSIONS: Aggressive re-resection of incidental GC offers the only chance for cure but its efficacy depends on the extent of the disease found at the time of repeated surgery and in the deferred pathological study