Aproximación al manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome de Charles Bonnet en un servicio de urgencias: una serie de 10 casos / Diagnostic and therapeutic management of Charles Bonnet syndrome in an emergency department: a description of 10 cases

RESUMEN

Se expone el manejo diagnóstico y terapéutico del síndrome de Charles Bonnet (SCB)en urgencias. Estudio de una serie de casos de todos los casos atendidos por alucinaciones visuales que cumplían los criterios diagnósticos de SCB (introspección preservada, baja agudeza visual y ausencia de otros diagnósticos alternativos), en un servicio de urgencias de un hospital terciario y universitario durante 2 años (2010-2011). Posteriormente se realizó un seguimiento telefónico a los 6 meses para conocer la evolución clínica. De los 140 pacientes atendidos por alucinaciones visuales, 14 tuvieron como juicio clínico al alta de probable SCB, de los cuales sólo 10 cumplían los criterios diagnósticos de SBC. La edad media fue de 80,4 (DE 4,90) años, y 6 (60%) fueron mujeres. La sintomatología alucinatoria de presentación fue generalmente compleja (7 pacientes con visión de personas), y en la mayoría de los casos tenía una persistencia de escasos días (9pacientes con una duración de 1 a 4 días). En 8 (80%) de los casos la agudeza visual fue menor de 0,05 y en 3 (30%) tenían amaurosis en uno o ambos ojos. La exploración neurológica, los estudios analíticos, la radiografía simple no mostraron alteraciones de interés, y en aquellos 8 (80%) pacientes en los que se disponía de TC craneal, los hallazgos observados fueron inespecíficos. Se recomendaron medidas no farmacológicas en todos los casos y quetiapina 25 mg/día en 4 casos. El SCB se resolvió en menos de 3 meses en 6 (60%) de los pacientes. El SCB es una entidad que hay que tener en cuenta en los pacientes ancianos con pobre agudeza visual que consultan en urgencias por alucinaciones visuales. Su conocimiento puede resultar de interés a los urgenciólogos de cara a poder tranquilizar al paciente y evitar pruebas complementarias o tratamientos innecesarios con potenciales efectos adversos (AU)

ABSTRACT

To describe the diagnosis and therapeutic management of Charles Bonnet syndrome in the emergency department based on a retrospective descriptive study of all patients with visual hallucinations who were diagnosed with Charles Bonnet syndrome in the emergency department of Hospital Universitario Ramón y Cajal in 2010 and 2011. The patients met all the diagnostic criteria for this syndrome preserved insight, diminished vision, and absence of an alternative diagnosis. Follow-up interviews were carried out by telephone an average of 6 months after diagnosis. Of a total of 140patients with visual hallucinations, 14 were discharged with a diagnosis of Charles Bonnet syndrome but only 10 met allthe diagnostic criteria. The mean (SD) age was 80.4 (4.90) years, and 60% were women. Complex visual hallucinations(of persons in 70%) had developed within 1 to 4 days of consultation in 90%. Visual acuity was less than 0.05 (hand movements or lights) for 80%, and 3 had full loss of vision in one or both eyes. Neurologic examination, laboratory tests, and a simple radiograph yielded no findings of interest. Computed tomography images of the head (70%) yieldedonly nonspecific findings. Hygienic measures and quetiapine (25 mg/d) were recommended for 4 patients. The syndrome resolved in less than 3 months in 60% of the patients. Charles Bonnet syndrome is relatively common among elderly patients with visual hallucinations and poor visual acuity, but the short-term prognosis is good. An understanding this syndrome is of great importance in emergency medicine, in the interest of avoiding unnecessary tests or treatments that may be harmful (AU)