Inyección intraoperatoria de trombina como método de prevención de fugas tipo II en el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal / Thrombin injection during endovascular abdominal aortic aneurysm repair as a method for preventing type II endoleaks

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar si la inyección de trombina intrasaco durante el tratamiento endovascular (EVAR) de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) reduce el porcentaje de fugas tipo II . MATERIAL Y MÉTODOS: Elaboramos un estudio de cohortes históricas de pacientes intervenidos mediante EVAR entre 2005 y 2012. Comparamos 2 grupos, uno formado por pacientes a los que realizamos EVAR de forma convencional (A) y otro al que añadimos la inyección de trombina (B). Las variables principales fueron el porcentaje de fugas tipo II, el tiempo quirúrgico y las complicaciones relacionadas con la trombina. Analizamos los siguientes factores de control permeabilidad de la arteria mesentérica inferior (AMI), oclusión con la endoprótesis de renales accesorias, número de lumbares permeables y antiagregación/anticoagulación postoperatoria. Calculamos los test estadísticos Chi cuadrado de Pearson, de Fisher y t de Student y como medidas de efecto, el riesgo relativo (RR) y la reducción absoluta del riesgo (RAR) con intervalos de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: El porcentaje de fugas tipo II en el grupo A fue de 27% comparado con 16% en el grupo B (p = 0,268; RR 0,6 [IC 95% 0,22-1,59]; RAR de 0,1% [IC 95% −0,01-0,28]; NNT 10). El tiempo quirúrgico fue en el grupo A de 270 + 65 min y en el grupo B de 290 + 66 min (p = 0,156). No observamos ninguna complicación relacionada con la inyección de trombina. Detectamos como factor de interacción la permeabilidad de AMI. CONCLUSIONES: La inyección de trombina intrasaco es una técnica sencilla y segura que podría ser útil en la prevención de fugas tipo II , pero es conveniente realizar nuevos estudios para confirmar nuestra hipótesis

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate whether thrombin injection into the aneurysm sac during endovascular abdominal aortic aneurysm (AAA) repair reduces the percentage of type II endoleaks. MATERIALS AND METHODS: An historical cohort study was conducted on patients who underwent endovascular repair (EVAR) between 2005 and 2012. Two groups were compared; the first consistin gof those who underwent conventional EVAR (A), and the second with those who had thrombin injection during the EVAR (B). The main endpoints were the percentage of type II endoleaks, the surgical time and complications related to the thrombin injection. The control factors that were taken into account were inferior mesenteric artery (IMA) patency, accessory renal arteries occlusion, number of lumbar arteries, and post-operative anti-platelet/anticoagulation treatment. The Pearson chi-squared, Fisher exact, and Student t tests were performed, as well as effect measurements such as, relative risk (RR), absolute risk reduction (ARR), with confidence intervals (CI) of 95%. RESULTS: The percentage of type II endoleaks in group A was 27% versus 16% in group B (P=0.268; RR 0.6 [95% CI 0.22-1.59]; ARR 0.1% [95% CI−0,01-0.28]; NNT 10). Surgical time was not significantly increased with the addition of the injection technique (NT 270 + 65 min; T [A 270 + 65 min; B 290 + 66 min. (p = 0.156)]]. No complications were observed with the thrombininjection. CONCLUSIONS: Thrombin injection into the aneurysm sac is a simple and safe technique, and could be useful to prevent type II endoleaks, but more studies are necessary to confirm this hypothesis: