Oral immunotherapy in children with IgE-mediated wheat allergy: outcome and molecular changes

ABSTRACT

Background: IgE-mediated wheat allergy affects around 0.5% of the population, and current management is based on avoidance. We propose an active intervention to promote tolerance in wheat-allergic children. Objectives: To investigate the efficacy and safety of an oral immunotherapy (OIT) protocol with wheat to treat IgE-mediated wheat-allergic children. Methods: Six wheat allergic patients assessed in a double-blind, placebo-controlled food challenge (DBPCFC) underwent wheat OIT with an up-dosing phase until 100 g of wheat was tolerated, followed by a 6-month maintenance phase. Tolerance to rye and oat was evaluated, as were specific IgE (sIgE) to wheat and other cereals and sIgE, sIgG4, and sIgG1 to a panel of wheat proteins ( a -amylase and trypsin inhibitors, wheat lipid transfer proteins, gliadins, and glutenins). Results: Threshold doses in the wheat DBPCFC ranged from 6.6 g to 96.6 g. Five out of 6 (83%) patients successfully finished the up- dosing phase in 3 to 24 days; after a 6-month maintenance phase, all the patients maintained good tolerance of 100 g of wheat daily. Only 6.25% of doses in the up-dosing phase elicited mild adverse reactions. All 5 patients who successfully finished the up-dosing phase tolerated rye after OIT, and all but 1 tolerated oat as well. The median baseline wheat sIgE was 47.5 kU A /L, increasing to 84.55 kU A /L after up-dosing and decreasing to 28.75 kU A /L after 6 months of follow-up. None of the patients showed sIgE to 5- w -gliadin, but alpha -amylase inhibitors were recognized by all patients. Specific IgG4 and sIgG1 increased in all patients. Conclusions: Our wheat OIT protocol was safe, efficient, and rapid. In our population, alpha-amylase was the major allergen (AU)

RESUMEN

Introducción: La alergia a trigo mediada por IgE afecta alrededor del 0,5% de la población, y su manejo se basa en la evitación. En este estudio proponemos un tratamiento activo para promover la tolerancia en niños alérgicos a trigo. Objetivos: Investigar la eficacia y la seguridad de una pauta de inmunoterapia oral (ITO) con trigo para tratar la alergia a trigo mediada por IgE en una población de niños alérgicos a trigo. Métodos: Seis niños diagnosticados de alergia a trigo mediante una provocación oral doble ciego controlada con placebo (PODCCP) se sometieron a un tratamiento de ITO con trigo con una fase de inducción hasta 100g, seguida de 6 meses de tratamiento en fase de mantenimiento. La tolerancia a avena y centeno también se investigó. Se determinaron la IgE específica (sIgE) a trigo y a otros cereales además de la sIgE, sIgG4 y sIgG1 para un panel de proteínas de trigo (inhibidores de alfa-amilasa y tripsina, LTP de trigo, gliadinas y gluteninas). Resultados: Las dosis umbrales en la PODCCP con trigo variaron entre 6,6 y 96,6 g. Cinco de 6 (83%) pacientes finalizaron con éxito la fase de ascenso empleando de 3 a 24 días; después de 6 meses en fase de mantenimiento todos los pacientes mantuvieron buena tolerancia de 100g de trigo a diario. Únicamente un 6,25% de las dosis en la fase de inducción indujeron reacciones adversas leves. Todos los pacientes que finalizaron con éxito el tratamiento toleraron centeno tras la ITO, y todos salvo uno toleraron avena. La mediana de sIgE (kU A /L) para trigo en el momento basal del estudio fue de 47,5, aumentando hasta 84,55 tras la dosis de ascenso y descendiendo a 28,75 a los 6 meses de la fase de mantenimiento. Ninguno de los pacientes presentaba sIgE para 5- w gliadina, pero los inhibidores de la alfa-amilasa fueron reconocidos por todos los pacientes. Se observó un aumento de la sIgG4 y sIgG1 en todos los sujetos. Conclusión: Nuestro protocolo de ITO con trigo fue seguro, eficaz y rápido. En nuestra población los inhibidores de aamilasa fueron el alérgeno mayor (AU)