Impacto de una huelga de médicos internos residentes sobre la eficiencia de un servicio de urgencias de un hospital universitario / Impact of a residents’ strike on the efficiency of a teaching hospital’s emergency department

RESUMEN

Objetivo: Evaluar los indicadores de actividad asistencial, calidad y coste de producción de pruebas de imagen, análisis clínicos y recursos humanos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) durante una huelga de médicos internos residentes (MIR), frente a un periodo sin huelga. Método: Estudio observacional transversal analítico en el que se compara un periodo de huelga frente a un periodo normal sin huelga en un SUH de un hospital de tercer nivel(1.319 camas), con una demanda asistencial anual media de 125.000 urgencias. Las variables analizadas fueron número de urgencias atendidas, número de pacientes, nivel de prioridad en triaje, tiempo de espera de primera consulta facultativa, tiempo de permanencia en urgencias, tiempo de estancia en el área de observación, tasa de retorno a las72 horas al SUH, mortalidad en urgencias, proporción de ingresos hospitalarios, número de peticiones de laboratorio realizadas y número de peticiones de pruebas de imagen realizadas (radiología convencional, ecografía y tomografía computarizada). Resultados: Durante el periodo de huelga no hubo diferencias estadísticamente significativas respecto al periodo sin huelga en los indicadores asistenciales y de calidad. Sí la hubo (p < 0,05) respecto a la tasa de retornos a urgencias en las siguientes 72 horas 5,6% (IC95% = 4,9-6,3) durante la huelga frente 6,6% (IC95% = 5,9-7,3%) en el periodo sin huelga. Respecto a los tiempos analizados, sólo hubo diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) en el tiempo de estancia en el área de observación 15,2 horas (IC95% = 13,8- 16,6) frente a 17,7 horas (IC95% = 15,6-19,8). Durante la huelga hubo un significativo descenso del número medio diario de solicitudes analíticas 174 (IC95% = 161,5-188) frente a 202 (IC95% = 191-213) (p < 0,01); de parámetros analíticos solicitados 3.254 (IC95% = 3.015-3.493) frente a 3.883 (3.671-4.094) (p < 0,0001); y de unidades relativas de valor de laboratorio consumidas 14.752 (IC95% = 13.509-15.995) frente a 17.441 (IC95% = 16.442-18.440) (p < 0,001). Igualmente hubo diferencias estadísticamente significativas (p < 0,001) en el coste económico de dichas determinaciones. Además, durante la huelga se realizaron significativamente menos pruebas de imagen totales (p < 0,01) fundamentalmente a expensas de la radiología convencional (p < 0,05). Se observó también menor coste económico tanto global (p < 0,01) como por tipo de prueba de imagen. Conclusiones: Un modelo asistencial mixto formado por médicos de urgencias y residentes de otras especialidades ha resultado menos eficiente que un modelo asistencial formado exclusivamente por médicos de urgencias

ABSTRACT

Objective: To compare health care quality indicators and cost of imaging procedures, laboratory analyses, and emergency department human resources between a period of normal staffing and a period when residents were on strike. Methods: Cross-sectional study comparing variables during a strike and during normal staffing in a tertiary care hospital emergency department with an annual workload of 125 000 emergencies. Variables analyzed were number of emergencies attended, number of patients, triage priority levels, waiting times until first physician contact, length of stay(LOS) in the Emergency Department, LOS in the observation unit, revisits within 72 hours, mortality in the department, hospital admission rates, number of laboratory tests ordered, and number of images ordered (conventional x-ray, ultrasound, and computed tomography). Results: No statistically significant differences between periods were detected for care quality indicators. However, the percentage (95% CI) of revisits within within 72 hours was lower during the strike period (5.6% [4.9%-6.3%]) than in the control period with normal staffing (6.6% [5.9%-7.3%]) (P<.05). The only significant timing difference was in the mean (95% CI) LOS in the observation area, which was shorter during the strike, at 15.2 (13.8-16.6) hours, than in the control period, at 17.7 (15.6-19.8) hours. The mean number of laboratory tests ordered during the strike was also lower, at 174 (161.5-187.6) tests vs. 202 (191.0-213.0) in the control period (P<.01). Other findings that were lower during the strike were the mean number of laboratory test parameters studied (3254 [3015-3493] parameters during the strike vs. 3883 [3671-4094]; P<.0001) and the number of relative value units (RVU) for tests (14 752 [13 509-15 995] RVUs vs. 17 442 (16 442-18 440) RVUs; P<.001). Expenditure on tests ordered was also significantly different between periods (P<.001). In addition, fewer imaging studies (mainly fewer x-rays) were ordered during the strike (P<.01). Both overall imaging costs and costs per type of imaging study were lower (P<.01). Conclusions: Emergency department care provided by emergency care physicians working together with residents was less efficient than care provided by emergency physicians working without residents in the department