Anillos vasculares, nuestra experiencia en 18 casos / Vascular rings, our experience with 18 cases

RESUMEN

Objetivos. Los anillos vasculares son una causa poco frecuente de compresión de la tráquea y/o del esófago, provocando estridor y/o disfagia grave. Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y manejo de los anillos vasculares. Material y métodos. Analizamos mediante un estudio retrospectivo la clínica, diagnóstico y manejo de 18 pacientes diagnosticados de anillo vascular entre enero 1985 y diciembre 2013. Evaluamos la endoscopia como método diagnóstico. Resultados. Se incluyen un total de 18 pacientes, con una edad mediana de 2 años. El 83,3% (15/18) presentaban algún tipo de síntoma 46,7% (7/15), síntomas respiratorios como dificultad respiratoria, estridor, infecciones respiratorias recurrentes, crisis de broncoespasmo con sibilancias o asma en niños mayores; el 20% (3/15) síntomas digestivos como disfagia, vómitos y regurgitaciones; por último, el 33,3% (5/15) combinaban síntomas respiratorios y digestivos. El 16,7% restante (3/18), se encontraban asintomáticos y su diagnóstico fue casual. Los tipos de anillos vasculares más frecuentes fueron doble arco aórtico (27,8%) y arteria subclavia derecha aberrante (27,8%). En 3 casos (16,7%) se asociaba un divertículo de Kommerell. Se intervino el 44,4% (n=8), el resto no presentó sintomatología que justificara la intervención (n=10). En el 37,5% hubo complicaciones postoperatorias (parálisis recurrencial iatrogénica y persistencia de la malacia). No hubo mortalidad en nuestra serie. El seguimiento mediano fue de 6,4 años. El 88,9% de los pacientes permanecen asintomáticos, y el 33,3% han sido dados de alta definitiva. Conclusiones. Los anillos vasculares son poco frecuentes, suelen manifestarse con síntomas comunes en la infancia. Por ello, frente a clínica respiratoria de larga evolución y recurrente, o disfagia, debe pensarse en un anillo vascular. No todos los sujetos son candidatos a la corrección quirúrgica, por ello es imprescindible una valoración multidisciplinar

ABSTRACT

Aim. Vascular rings are a rare cause of compression of the trachea and/or the esophagus, causing stridor and/or severe dysphagia. We present our experience in the diagnosis and management of vascular rings. Methods. Retrospective study in which we analyzed clinical history, diagnosis and management of 18 patients diagnosed with vascular ring between January 1985 and December 2013. We evaluate endoscopy as a diagnostic method. Results. A total of 18 patients were included, with a median age of 2 years. 83.3% (15/18) had some type of symptom 46.7% (7/15) had respiratory symptoms such as respiratory distress, stridor, recurrent respiratory infections, bronchospasm with wheezing or asthma in older children; 20% (3/15) had digestive symptoms such as dysphagia, vomiting and regurgitation; and 33.3% (5/15) combined respiratory and digestive symptoms. The remaining patients, 16.7% (3/18) were asymptomatic and the diagnosis was casual. The most common types of vascular rings were double aortic arch (27.8%) and aberrant subclavian right artery (27.8%). In 3 cases (16.7%) a Kommerell diverticulum was associated. 44.4% (n=8) was operated on, the remaining did not present symptoms which justify the intervention (n=10). 37.5% of patients had post-operative complications (iatrogenic recurrent paralysis and persistent tracheomalacia). There was no mortality in our series. The median follow-up was 6.4 years. At the moment, 88.9% of patients are asymptomatic, and 33.3% have been definitely discharged. Conclusions. Vascular rings are rare, and usually presented with common symptoms in childhood. Therefore, in front of a longstanding and recurrent respiratory symptoms, or dysphagia, we should think of a vascular ring. Not all subjects are candidates for surgical correction; therefore a multidisciplinary evaluation is essential