Systematic ultrasound-guided saturation and template biopsy of the prostate: indications and advantages of extended sampling / Biopsia de próstata sistemática guiada por ecografía por saturación y utilizando plantilla: indicaciones y ventajas de la ampliación del número de muestras

ABSTRACT

OBJECTIVES: Prostate biopsy (PB) is the gold standard for the diagnosis of prostate cancer (PCa). However, the optimal number of biopsy cores remains debatable. We sought to compare contemporary standard (10-12 cores) vs. saturation (≥18 cores) schemes on initial as well as repeat PB. METHODS: A non-systematic review of the literature was performed from 2000 through 2013. Studies of highest evidence (randomized controlled trials, prospective non-randomized studies, and retrospective reports of high quality) comparing standard vs saturation schemes on initial and repeat PB were evaluated. Outcome measures were overall PCa detection rate, detection rate of insignificant PCa, and procedure-associated morbidity. RESULTS: On initial PB, there is growing evidence that a saturation scheme is associated with a higher PCa detection rate compared to a standard one in men with lower PSA levels (40 cc), or lower PSA density values lower PSA density values (<0.25 ng/ml/cc). However, these cutaffs are not uniform and differ among studies. Detection rates of insignificant PCa do not differ in a significant fashion between standard and saturation biopsies. On repeat PB, PCa detection rate is likewise higher with saturation protocols. Estimates of insignificant PCa vary widely due to differing definitions of insignificant disease. However, the rates of insignificant PCa appear to be comparable for the chemes in patients with only one prior negative biopsy, while saturation biopsy seems to detect more cases of insignificant PCa compared to standard biopsy in men with two or more prior negative biopsies. Very extensive sampling is associated with a high rate of acute urinary retention, whereas other severe adverse events, such as sepsis, appear not to occur more frequently with saturation schemes. DISCUSSION: Current evidence suggests that saturation schemes are associated with a higher PCas detection rate compared to standard ones oninitial PB inmen with lower PSA levels or larger prostates, and on repeat PB. Since most data are derived from retrospective studies, other endpoints such as detection rate of insignificant disease - especially on repeat PB - show broad variations throughout the literature and must, thus, be interpreted with caution. Future prospective controlled trials should be conducted to compare extended templates with newer techniques, such as image-guided sampling, in order to optimize PCa diagnostic strategy

RESUMEN

OBJECTIVE: La biopsia de próstata (BP) es el patrón oro para el diagnóstico de cáncer de próstata (CaP). Sin embargo, el número óptimo de muestras de la biopsia continua en debate. Comparamos los esquemas de biopsia estándar contemporánea (10-12 muestras) y de saturación (≥18 muestras) tanto en biopsia inicial como en biopsias repetidas. MÉTODOS: Realizamos una revisión no sistemática de la literatura desde el año 2000 al 2013. Evaluamos los estudios comparativos entre el esquemas estándar y la saturación, tanto en BP iniciales como repetidas, con mayor evidencia (Ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos no aleatorizados y comunicaciones retrospectivas de alta calidad). Las medidas de resultados fueron tasa de detección global de CaP, detección de CaP insignificante y morbilidad asociada con el procedimiento. RESULTADOS: En biopsia inicial, hay un aumento de la evidencia de que el esquema de saturación se asocia con una tasa de detección de CaP mayor en comparación con el estándar en varones con valores de PSA menores(40 cc), o valores de densidad del PSA menores (<0.25 ng/ml/cc). Sin embargo, estos valores de corte no son uniformes y difieren entre los estudios. Las tasas de detección de CaP insignificante no difieren de manera significativa entre las biopsias estándar y de saturación. En BP repetidas, la tasa de detección de CaP es igualmente más alta con los protocolos de saturación. Las estimaciones de CaP insignificante varían ampliamente debido a diferentes definiciones de la enfermedad insignificante. Sin embargo, las tasas de CaP insignificante parecen ser comparables entre ambos esquemas en pacientes con sólo una biopsia previa negativa, mientras que la biopsia por saturación parece detectar más casos de CaP insignificante en comparación con la estándar en varones con dos o más biopsias previas negativas. Un número de muestras muy amplio se asocia con una tasa alta de retención urinaria aguda, mientras que otros eventos adversos graves, como sepsis, no parece que aparezcan más frecuentemente con los esquemas de saturación. DISCUSSION: La evidencia actual sugiere que los esquemas de saturación se asocian con mayores tasas de detección de CaP en comparación con los estándar en BP inicial en varones con niveles de PSA menores o próstatas más grandes, y en biopsias repetidas. Puesto que la mayorías de los datos provienen de estudios retrospectivos, otras variables de resultados como la tasa de detección de enfermedad insignificante- especialmente en BP repetidas- muestran amplias variaciones en la literatura y , por lo tanto deben ser interpretadas con precaución. Deberían llevarse a cabo futuros ensayos prospectivos controlados para comparar plantillas extendidas con nuevas técnicas, tales cómo toma de muestras guiada por la imagen, para optimizar la estrategia de diagnóstico del CaP