Enfermedades relacionadas con la infección por Helicobacter pylori / Diseases linked to Helicobacter pylori infection

RESUMEN

A continuación se resumen las principales conclusiones derivadas de las comunicaciones presentadas este año (2014) en la Digestive Diseases Week relacionadas con la infección por Helicobacter pylori. A pesar de la innegable disminución en la frecuencia de infección, en el futuro próximo los países desarrollados -o al menos algunas de sus subpoblaciones- seguirán teniendo una relevante prevalencia de infección. Las tasas de resistencia a la claritromicina, al metronidazol y a las quinolonas son notablemente altas en la mayoría de los países y continúan en aumento. La erradicación de H. pylori mejora los síntomas de la dispepsia funcional, aunque solo en una minoría de los pacientes; la adición de antidepresivos al tratamiento erradicador podría mejorar la respuesta a largo plazo. En los pacientes que ingresan por una hemorragia digestiva por úlcera péptica es fundamental estudiar con detalle la presencia de infección porH. pylori y administrar tratamiento erradicador lo más precozmente posible. La erradicación de H. pylorien los pacientes sometidos a una resección endoscópica de un cáncer gástrico precoz reduce la incidencia de tumores metacrónicos. Disponemos de algunas innovaciones diagnósticas, como la realización de diversas técnicas -test rápido de la ureasa, cultivo o PCR- a partir de muestras gástricas obtenidas mediante raspado de la mucosa. La eficacia del tratamiento triple estándar es claramente insuficiente y continúa en descenso. La superioridad de la terapia secuencial sobre la triple estándar no está definitivamente establecida. La terapia concomitante es más eficaz y más sencilla que la secuencial. La terapia concomitante optimizada (con altas dosis de inhibidor de la bomba de protones [IBP] y durante 14 días) es altamente efectiva, más que el tratamiento concomitante estándar. En los pacientes alérgicos a la penicilina se han descrito fundamentalmente 2 opciones terapéuticas: IBP-claritromicina-metronidazol (en cepas sensibles a la claritromicina) y cuádruple terapia con bismuto (cuando se desconoce la sensibilidad bacteriana). Tras el fracaso de la terapia triple estándar, el tratamiento de segunda línea con levofloxacino es eficaz y, además, es más sencillo y mejor tolerado que la cuádruple terapia con bismuto. La terapia triple con levofloxacino es también una prometedora alternativa tras el fracaso del tratamiento secuencial o concomitante. Las quinolonas de nueva generación, como el moxifloxacino, podrían ser útiles como integrantes del tratamiento erradicador de rescate. Incluso tras el fracaso de 3 tratamientos erradicadores, una cuarta terapia de rescate empírica (con rifabutina) puede ser efectiva. La erradicación de H. pylori se puede obtener finalmente en la inmensa mayoría de los pacientes empleando una estrategia de rescate de hasta 4 tratamientos consecutivos empíricos, sin la realización de cultivo bacteriano

ABSTRACT

Below is a summary of the main conclusions that came from reports presented at this year's Digestive Disease Week (2014) relating to Helicobacter pylori infection. Despite the undeniable decline of the infection's frequency, in the near future, developed countries -or at least some sub-populations- will continue to have a significant prevalence of the infection. Clarithromycin, metronidazole and quinolone resistance rates are considerably high in most countries and these rates are on the rise. The eradication ofH. pylori improves symptoms of functional dyspepsia, although only in a minority of patients; adding antidepressants to eradication therapy could improve long-term response. In patients who were admitted with gastrointestinal bleeding from peptic ulcers, it is necessary to thoroughly study the presence of H. pylori infection and administer eradication therapy as early as possible. Eradication of H. pylori in patients undergoing endoscopic resection of early-stage gastric cancer reduces incidence of metachronous tumors. We have some diagnostic innovations, such as carrying out various techniques -a rapid urease test, culture or PCR- based on gastric samples obtained by scraping the mucosa. The effectiveness of conventional triple therapy is clearly insufficient and continues to decline. The superiority of sequential therapy over conventional triple therapies has not been definitively established. Concomitant therapy is simpler and more effective than sequential therapy. Optimized concomitant therapy (with high doses of proton-pump inhibitors [PPI] and over 14 days) is highly effective, more so than standard concomitant therapy. For patients who are allergic to penicillin, 2 treatment options were essentially described: PPI-clarithromycin-metronidazole (clarithromycin-sensitive strains) and quadruple therapy with bismuth (when the bacterial sensitivity is unknown). If conventional triple therapy fails, second-line therapy with levofloxacin is effective and is also easier and better tolerated than quadruple therapy with bismuth. Triple therapy with levofloxacin is also a promising alternative if sequential or concomitant therapy fails. New-generation quinolones, such as moxifloxacin, could be useful as part of rescue eradication therapy. Even after 3 eradication therapies have failed, a fourth empirical rescue therapy (with rifabutin) could be effective. The eradication of H. pylori can finally be obtained in the vast majority of patients by using a rescue strategy of up to 4 consecutive empirical therapies, without conducting bacterial cultures