Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en el servicio de urgencias / Wells clinical prediction criteria in patients suspected of having deep vein thrombosis: evaluation of components and use in the emergency department

RESUMEN

Objetivo: Determinar la aplicabilidad y valorar la idoneidad de los componentes de la escala de Wells para la estimación de la probabilidad clínica de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Métodos: Estudio multicéntrico prospectivo de cohortes, con inclusión de pacientes consecutivos atendidos en los SUH con sospecha de TVP. Se realizó una ecografía de compresión con Doppler de toda la extremidad a todos los pacientes. Se recogió la existencia de variables relacionadas con el riesgo de desarrollo de TVP y los componentes de las escalas de probabilidad. Finalmente se calculó la probabilidad clínica mediante las escalas de Wells y Oudega. Resultados: Se incluyeron 362 pacientes de 23 SUH (edad media 65 (DE 18) años, 52,8% mujeres). Se diagnosticó TVP a un total de 254 pacientes (70,16%), de los que 171 (47,2%) fueron TVP proximales (TVPP). La distribución de los pacientes según las categorías de probabilidad de la escala de Wells y la prevalencia de TVPP fue 57 pacientes con probabilidad baja (14 casos con TVP, 24,6%), 124 con probabilidad intermedia (43 casos con TVP, 34,7%) y 181 con probabilidad alta (114 casos con TVP, 63%). Sólo cinco de los componentes de la escala de Wells se asociaron a la presencia de TVPP. Conclusiones: La prevalencia de TVP en las diferentes categorías de probabilidad de la escala de Wells es muy elevada y no corresponde a la señalada en las series de validación. Parece necesario desarrollar escalas adecuadas a la población con sospecha de TVP que acude a los SUH (AU)

ABSTRACT

Objectives: To determine the applicability of the Wells clinical prediction criteria for deep vein thrombosis (DVT) in patients in hospital emergency departments and to evaluate the relevance of the score’s components. Methods: Prospective multicenter cohort study in consecutive hospital emergency department patients suspected of having DVT. Full-leg Doppler compression ultrasound imaging was performed on all patients. We recorded information on variables related to risk for DVT and the components of clinical prediction scales. Wells and Oudega clinical prediction scores were calculated. Results: We studied 362 patients in 23 hospital emergency departments; the mean (SD) age was 65 (18) years and 52.8% were women. DVT was diagnosed in 254 patients (70.16%); 171 (47.2%) had proximal DVT. The clinical probability of DVT according to the Wells scale and the prevalence of proximal DVT were as follows low probability, 57 patients (14 with DVT, 24.6%); intermediate probability, 124 (43 with DVT, 34.7%), and high probability, 181 (114 with DVT, 63%). Only 5 of the components of the Wells scale were associated with the presence of proximal DVT. Conclusions: The prevalence of DVT is very high in the 3 categories of clinical probability indicated by the Wells score. The prevalences do not correspond to those of the cohort used to validate the scale. It appears to be necessary to develop scales adjusted for use in hospital emergency departments when DVT is suspected (AU)