Tumores estromales gástricos. Revisión de nuestra experiencia y reclasificación de la serie / Stromal tumors of the stomach. Review of our experience and reclassification of a series of patients

RESUMEN

OBJETIVO: el propósito del estudio es una revisión retrospectiva de una serie de 12 tumores estromales gástricos intervenidos en nuestro servicio, analizando tanto sus datos clínicos como sus características morfológicas y valorando el tratamiento quirúrgico y la evolución de los pacientes. PACIENTES Y MÉTODOS: se revisan las historias clínicas de todos los pacientes obteniendo datos de presentación clínica, diagnóstico y tratamiento; se analiza morbilidad y mortalidad. Paralelamente se revisan las piezas de anatomía patológica estudiando factores morfológicos de valor pronóstico y reclasificando el carácter biológico de los tumores en base exclusivamente al índice mitótico. Se estadifica la serie según el sistema TGM. Se analiza la tasa de recurrencia y supervivencia. RESULTADOS: la edad media de los pacientes fue de 63,3 años. La forma más frecuente de presentación clínica fue el dolor abdominal y la hemorragia digestiva. Los métodos diagnósticos más sensibles fueron CT y ecoendoscopia. La operabilidad fue del 100 por ciento y la resecabilidad del 91,6 por ciento, se realizó resección local en cinco pacientes, gastrectomía parcial en cinco casos y una gastrectomía total ampliada. Histológicamente seis casos fueron tumores musculares (dos leiomiomas, tres leiomiosarcomas de bajo grado y un leiomiosarcoma de alto grado), hubo dos tumores GAN y cuatro estromales puros. La morbilidad fue del 33,3 por ciento y la mortalidad del 8,3 por ciento (un caso). El seguimiento se llevó a cabo en el 100 por ciento de los casos: dos pacientes fallecieron (a los nueve meses y a los cuatro años respectivamente), un paciente desarrolló metástasis hepáticas (tras un intervalo libre de 14 meses) y el resto están vivos y libres de enfermedad con un rango entre cuatro meses y siete años. CONCLUSIONES: los tumores estromales incluyen un grupo de tumores que pueden presentar diferenciación muscular (los más frecuentes), diferenciación neural (tumores GAN) o ninguna diferenciación (tumores estromales puros). El índice mitótico es el criterio diferencial más válido para determinar su carácter biológico, considerándose que el criterio de benignidad exige la ausencia total de mitosis. El tratamiento se basa fundamentalmente en la cirugía, siendo suficiente la resección local con márgenes de seguridad. El pronóstico es relativamente bueno, siendo necesarios seguimientos a largo plazo para controlar la expresión de su potencia maligno (AU)