Resultados oncológicos a largo plazo en el cáncer de recto tratado con quimio-radioterapia preoperatoria y cirugía: análisis de 500 casos / Long-term oncologic results in cancer of the rectum treated by preoperative chemoradiotherapy and surgery: an analysis of 500 cases

RESUMEN

ANTECEDENTES el tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado (CRLA) y de casos selectivos de estadio IV es la quimioradioterapia (QRT) preoperatoria seguida de la extirpación completa del meso-recto (ETM). A pesar de la reducción en la recurrencia local, la supervivencia libre de enfermedad (SLE) permanece estable en los últimos años. OBJETIVO: el objetivo de este trabajo es analizar el patrón de recidiva, supervivencia a largo plazo y los factores pronósticos en un programa de QRT neoadyuvante y cirugía en el CRLA. MÉTODOS: entre enero de 1992 y diciembre de 2011, 446 pacientes con CRLA y 54 pacientes (con metástasis únicas) fueron tratados con QRT preoperatoria de curso largo y cirugía. Se realizaron 344 (68,8%) resecciones anteriores de recto y 123 (24,6%) amputaciones abdominoperineales. RESULTADOS: con una mediana de seguimiento de 70,06 meses, la recurrencia local fue del 4,8% y a distancia del 25,5%. No se encontraron diferencias en los factores pronósticos histopatológicos entre los tres grupos estudiados dependiendo de la distancia (cm) al margen anal. La afectación del margen circunferencial (MCR+) fue significativamente mayor en el tercio distal (8,5%; p = 0,04). Sesenta y siete pacientes (13,4%) mostraron una respuesta patológica completa. La supervivencia libre de enfermedad a los 5 y 10 años fue significativamente menor en los tumores del tercio distal del recto que en los del tercio medio (61,9% y 57,7%; p = 0,04). En dicha localización se produjo una incidencia significativamente mayor de metástasis pulmonares (p = 0,016)

ABSTRACT

BACKGROUND: The standard treatment for locally advanced cancer of the rectum (LACR) and selective cases of stage IV disease is preoperative chemoradiotherapy (CRT) followed by total mesorectal excision (TME). Despite reductions in local recurrence, disease-free survival (DSF) has remained stable in recent years. OBJECTIVE: The objective of this study is to analyze patterns of recurrence, long-term survival and prognostic factors in a program of neoadjuvant CRT and surgery in LACR. METHODS: Between January 1992 and December 2011, 446 patients with LACR and 54 patients (with single metastases) were treated with pre-operative long course CRT and surgery. Three hundred forty four (66.8%) anterior resections of the rectum and 123 (24.6%) abdomino-perineal resections were performed. RESULTS: With a mean follow-up of 70.06 months, local recurrence was 4.8% and distant recurrence 25.5%. No differences were found in the histopathologic prognostic factors across the three groups studied depending on distance (cm) from the anal margin. Involvement of the circumferential resection margin (CRM+) was significantly greater in tumors in the distal third of the rectum (8.5%; p = 0.04). 67 patients (13.4%) showed a complete pathologic response. DSF at 5 and 10 years was significantly lower in patients with tumors affecting the distal third as compared to the middle third of the rectum (61.9% vs. 57.7%; p = 0.04). Tumors at this distal location resulted in a significantly higher incidence of lung metastases (p = 0.016)