Estudio comparativo de los efectos secundarios de las pruebas de provocación bronquial para el diagnóstico de asma bronquial / Comparative study of the secondary effects of bronchial provocation testing todiagnose bronchialasthm. Asthma

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: según el algoritmo diagnóstico de la Guía Española de Manejo del Asma (GEMA), el diagnóstico de asma bronquial debe objetivarse mediante la realización de pruebas de provocación bronquial, ante la negatividad de las previas. Recientemente, se han introducido sustancias como el manitol, por lo que sería importante establecer los criterios de indicación y la seguridad para los pacientes, en relación con sustancias usadas habitualmente, como la metacolina. OBJETIVO: analizar la presencia de efectos secundarios y la tolerancia de los pacientes a las pruebas de provocación bronquial con metacolina y manitol para el diagnóstico de asma bronquial. MATERIAL Y MÉTODO: se analizaron 108 pacientes con sospecha clínica de asma bronquial, nunca estudiados y sin tratamiento previo. A todos se le realizaron, con un intervalo de 24 horas, ambas pruebas diagnósticas en orden aleatorio. Se excluyeron aquellos con algún criterio de contraindicación para la realización de espirometría, fumadores de >10 paquetes/año y aquellos con tratamiento reciente con corticoides inhalados u orales. Se recogieron los efectos adversos en cada paciente y se analizó si existían diferencias significativas por el test Chi cuadrado y test exacto de Fisher. RESULTADOS: el 88,9% de los pacientes presentaron algún tipo de efecto secundario en el test de manitol (más frecuente tos y disnea), frente al 52,8% en el test de metacolina. Independientemente de la positividad de ambas pruebas, se objetivó mayor frecuencia de tos, náuseas y cefalea durante la realización del test de provocación con manitol frente al de metacolina. CONCLUSIONES: hemos objetivado, en los mismos pacientes, una peor tolerancia a la prueba de provocación con manitol frente a la metacolina no relacionada con la positividad de la prueba

ABSTRACT

INTRODUCTION: Based on the diagnostic algorithm by GEMA (Guía Española de Manejo del Asma or Spanish Asthma Management Guide), the diagnosis for bronchial asthma must be confirmed through bronchial provocation testing, in the light of negative prior tests. Recently, substances such as mannitol have been introduced, in which case, it would be important to establish indication and safety criteria for patients with regards to usually used substances such as methacholine. OBJECTIVE: Analyze secondary effects and patient tolerance to bronchial provocation testing with methacholine and mannitol to diagnose bronchial asthma. Material and METHOD: 108 patients were analyzed, who were clinically suspected of having bronchial asthma, but never studied nor had they any prior treatment. All patients underwent, within a 24-hour interval, both diagnostic tests in random order. Those with some type of contraindication criteria to perform the spirometry were excluded, as were smokers of >10 packets/ year and those recently treated with inhaled or oral corticoids. The adverse effects in each patient were collected and analyzed whether or not there were significant differences based on a Chi Square Test and Fisher Extract Test. RESULTS: 88.9% of the patients presented some type of secondary effect in the test with mannitol (most frequently coughing and dyspnea), compared to 52.8% in the methacholine test. Independently of the positivity of both tests, greater coughing, nausea and headache were observed during the provocation test when mannitol was used instead of methacholine. CONCLUSIONS: We confirm that in the same patients, there is worse tolerance during the provocation test when mannitol is used than when methacholine is used. This fact is not linked to the positivity of the test