Necrosis cerebral por radiación: desafío diagnóstico y tratamiento clínico / Cerebral radiation necrosis: diagnostic challenge and clinical management

RESUMEN

La radioterapia cerebral es una de las piedras angulares del tratamiento de numerosos tumores cerebrales primarios y metastásicos. Pese a ello, aparte de su efecto terapéutico deseado sobre las células tumorales, una parte sustancial de los pacientes sufre efectos secundarios de carácter neurotóxico a consecuencia de su aplicación. La necrosis por radiación puede provocar síntomas neurológicos y cambios radiográficos progresivos. Diferenciarla de la progresión tumoral en las imágenes puede llegar a ser un verdadero reto, dada la similitud que en ocasiones presentan las características de la resonancia magnética en ambas situaciones. Por esa razón, a veces es necesario recurrir a la biopsia quirúrgica y la confirmación histopatológica para confirmar el diagnóstico y orientar el tratamiento. Existen opciones eficaces de tratamiento para la necrosis cerebral por radiación y los pacientes con síntomas deben recibirlas. Es preciso ampliar el conocimiento sobre los procesos celulares y moleculares que se esconden detrás del desarrollo de la necrosis por radiación si se quiere prevenir y minimizar la morbilidad asociada a ella y mejorar las estrategias terapéuticas disponibles (AU)

ABSTRACT

Cerebral radiation is an indispensable cornerstone in the treatment of many primary and metastatic brain tumors. However, besides its desired therapeutic effect on tumor cells, a significant proportion of patients will experience neurotoxic side effects as the consequence of radiotherapy. Radiation necrosis can result in progressive neurological symptoms and radiographic changes. To differentiate radiation necrosis from progressive tumor based on imaging can pose a diagnostic challenge because the MRI characteristics may be similar in both situations. Therefore, surgical biopsy and pathological confirmation is sometimes necessary to guide further management. Effective treatment options for cerebral radiation necrosis exist and should be offered to symptomatic patients. A better understanding of the cellular and molecular processes underlying the development of radiation necrosis is necessary to prevent and minimize radiationassociated morbidity and to improve treatment strategies (AU)