Tècnica mínimament invasiva per a la correcció del Pectus excavatum. Una realitat a Catalunya / Nueva técnica en la corrección del pectus excavatum. Una realidad en Catalunya / A new minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. A fact in Catalonia

RESUMEN

Introducció. El Pectus excavatum (PE) és una malformació freqüent de la paret toràcica anterior. Pot cursar de forma asimptomàtica o presentar compromís de la funció cardiopulmonar per compressió. A la majoria dels casos es presenten problemes psicològics pel defecte estètic que comporta. Per a la seva correcció, s’han utilitzat diverses tècniques agressives basades en osteotomies i reseccions costals. Actualment s’ha descrit una nova tècnica mínimament invasiva que hem començat a utilitzar en el nostre àmbit. Cas clínic. Pacient baró de 14 anys que presenta un PE sever que cursa asimptomàtic, però amb una afectació psicològica important. Després d’una avaluació preoperatò- ria amb radiologia i TAC toràcic, es practica la correcció quirúrgica del PE amb la tècnica de Nuss. A través de dues petites incisions laterals i sota control toracoscòpic, es fa passar una barra metàl•lica còncava preformada entre el pericardi i l’estèrnum. Una vegada girada i fixada als seus extrems, la barra manté elevat l’estèrnum, desapareixent el PE. Es va administrar analgèsia per un catèter epidural durant el primers dies postoperatoris, i es va donar d’alta hospitalària després de 6 dies. No s’han presentat complicacions i el resultat estètic és excel•lent després d’un any de seguiment. Comentaris. Després de 50 anys utilitzant la tècnica de Ravitch, amb osteotomia de l’estèrnum i reseccions dels cartílags costals, per a la correcció del PE, ha aparegut una tècnica mínimament invasiva, descrita per Donald Nuss, que mostra bons resultats amb menor agressivitat sobre el pacient. Donat que la paret toràcica té una gran elasticitat durant l’edat pediàtrica i és potencialment mal•leable, es deixa durant 2 anys una barra metàl•lica convexa que manté l’estèrnum aixecat. Aquesta nova tècnica suposa una alternativa per a la correcció del PE, per no condemnar aquests pacients a ocultar el seu defecte. Actualment ens podem beneficiar d’ella al nostre entorn (AU)

ABSTRACT

Introduction. Pectus excavatum (PE) is a frequent malformation of the anterior thoracic wall. It can be completely asymptomatic or it can impact severely the cardiopulmonary function by compression. In the majority of the patients, the deformity results in significant psychological disturbances. Most corrective procedures involve aggressive techniques based on osteotomies and rib resections. In recent years, a new minimally invasive technique has been reported. Case report. A 14 year-old boy presented with severe asymptomatic PE deformity causing major psychological disturbance. Correction of the deformity was performed using the Nuss technique. By means of two small lateral incisions, and under thoracoscopic control, a preformed concave steel bar was inserted between the pericardium and the sternum. The pectus bar was then flipped over and both ends were fixed, thus supporting the sternum up. Epidural analgesia was used during the first postoperative days. The patient was discharged after 6 days. No complications developed, and the patient has had an excellent aesthetic outcome at 1-year follow-up. Comments. The Ravitch technique for the correction of PE has been extensively used over the past 50 years. This technique involves sternal osteotomies and costal cartilage resections. This new minimally invasive technique, designed by Donald Nuss, results in excellent outcome. Because of the thoracic wall elasticity in the pediatric age, PE can be corrected by inserting a convex steel bar that will remain for 2 years and which will revert the sternal depression. This new technique represents an alternative option in the treatment of PE, and is now available in our community (AU)