¿Es posible aumentar la especificidad para la realización de biopsia prostática en pacientes con PSA entre 4-10 ng/ml con cociente PSA libre/PSA total < 20%? / Is it possible to increase the specificity for the performance of prostatic biopsy in patients with PSA between 4 and 10 ng/ml and free/total PSA ratio 20%?

RESUMEN

OBJETIVO: En la actualidad sigue siendo un problema la toma de decisión para realizar biopsia de próstata en pacientes con PSA entre 4-10 ng/ml, a pesar del uso del cociente PSA libre/ PSA total. El objetivo de este estudio es investigar la manera de aumentar la especificidad en la toma de decisión de la realización de biopsia de próstata en este tipo de pacientes. MÉTODOS: Desde enero a diciembre de 2014, se incluyen en este estudio hombres con PSA entre 4-10ng/ml y cociente PSA libre/ PSA total <20%, candidatos a biopsia de próstata. Se excluyen del estudio pacientes que estén tomando inhibidores de la 5 alfa-reductasa y pacientes con biopsias de próstata previamente realizadas. Se analiza edad, PSA total, testosterona total, libre y biodisponible, FSH, LH, SHBG, 17-hidroxiprogesterona, Androstendiona, volumen prostático (medido por ecografía transrectal), cocientes testosterona total/PSA, testosterona libre/PSA, testosterona biodisponible/PSA y Densidad de PSA, testosterona total/volumen próstata, testosterona libre/volumen próstata y testosterona biodisponible/volumen próstata. Análisis estadístico con SPSS 20,0 y significación estadística p≤0,05. RESULTADOS: Un total de 109 pacientes se incluyeron, divididos en 2 grupos según resultado de la biopsia. Grupo 1 49 pacientes con biopsia de próstata positiva; Grupo 2 60 pacientes con biopsia de próstata negativa. Se observan diferencias estadísticamente significativas en relación al volumen prostático (Grupo 1 37,6 cc; Grupo 2 52,8 cc; p = 0,04), densidad PSA (Grupo 1 0,24; Grupo 2 0,17; p = 0,002), testosterona total/volumen próstata (Grupo 1 0,15; Grupo 2 0,10; p = 0,02), testosterona libre/volumen próstata (Grupo 1 0,002; Grupo 2 0,001; p = 0,01) y testosterona biodisponible/volumen próstata (Grupo 1 0,06; Grupo 2 0,04; p = 0,007). Se realiza curva ROC para determinación de punto de corte con especificidad 90%, observando que un volumen de próstata menor a 60,7cc, una densidad de PSA mayor a 0,27 y un valor testosterona biodisponible/volumen próstata mayor a 0,07. CONCLUSIÓN: La decisión de biopsia de próstata en pacientes con PSA entre 4-10 ng/ml con cociente PSA libre/PSA total < 20% sigue siendo controvertida, no obstante podemos optimizar la decisión utilizando otros parámetros como el volumen de próstata, la densidad PSA y el cociente testosterona biodisponible/volumen próstata

ABSTRACT

OBJECTIVE: To investigate the manner to increase specificity in the decision-making process for the performance of prostate biopsy. METHODS: We include in this study men with PSA between 4 and 10 ng/ml and free/total PSA < 20%, candidates for prostate biopsy. Patients receiving 5 alpha reductase inhibitors or with previous biopsies were excluded. Analyzed variables total PSA, total testosterone, free and bioavailable testosterone, FSH, LH, SHBG, 17 hydroxyprogesterone, Androstenedione, prostatic volume measured by transrectal ultrasound, total testosterone/PSA, testosterone/free PSA, bio available testosterone/PSA and PSA density, total testosterone/prostate volume, free testosterone/prostate volume and bioavailable testosterone/prostate volume. RESULTS: A total 109 patients have been included, divided into 2 groups according to the results of the biopsy. Significant differences were observed in prostatic volume (Group 1 36.6cc and Group 2 52.8 cc; p = 0.04), PSA density (Group 1 0.24 Group 2 0.17; p = 0.002), total testosterone/prostate volume (Group 1 0.15 and Group 2 0.10; p = 0.02) free testosterone/ prostate volume (Group 1 0.002 Group 2 0.001; p = 0.01) and bioavailable testosterone/prostate volume (Group 1 0.06 Group 2 0.04; p = 0.007). CONCLUSION: The decision for a prostate biopsy on patients with a PSA between 4-10 ng/ml with free/total ratio < 20% continues to be an issue, however, we can optimize decision using other parameters such as prostate volume, PSA density and bioavailable testosterone/prostate volume