Valor de la copeptina para la exclusión del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST en pacientes con dolor torácico y primera troponina negativa / Usefulness of copeptin in discarding non-ST elevation acute myocardial infarction in patients with acute chest pain and negative first troponin I

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la copeptina para descartar de forma rápida y segura el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMNST) en pacientes atendidos en un Servicio de Urgencias por dolor torácico agudo con electrocardiograma normal o no diagnóstico y primera determinación de troponina I (cTnI) negativa. DISEÑO: Estudio prospectivo y observacional. ÁMBITO Servicio de Urgencias de un hospital universitario. PACIENTES Un total de 97 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias por dolor torácico sugestivo de síndrome coronario agudo de menos de 12 h de evolución, con electrocardiograma no diagnóstico y primera cTnI negativa. INTERVENCIONES Ninguna. VARIABLES DE INTERÉS Datos demográficos y características basales, copeptina en admisión, cTnI en admisión y a las 6 h, diagnóstico final. RESULTADOS: El diagnóstico final fue de IAMNST en 14 pacientes (14,4%), no observándose diferencias significativas en las concentraciones de copeptina entre ambos grupos, aunque se observó una tendencia a valores superiores en aquellos con IAMNST (mediana 24,6 pmol/L [amplitud intercuartil 42,0] vs. 12,0 pmol/L [16,1]; p = 0,06). El AUC ROC para la medida al ingreso de copeptina fue de 0,657 (IC 95% 0,504-0,810), con un valor predictivo negativo del 92% para un punto de corte de 14 pmol/L. CONCLUSIONES: La determinación de copeptina al ingreso en el Servicio de Urgencias en pacientes con dolor torácico ≤ 12 h sugestivo de síndrome coronario agudo, electrocardiograma no diagnóstico y primera TnI negativa no permite descartar de forma rápida y segura la presencia de IAMNST, siendo necesaria la realización de medidas seriadas de cTn

ABSTRACT

AIM: To evaluate the usefulness of copeptin as a rapid and reliable marker for discarding non- ST elevation acute myocardial infarction (NSTEMI) in patients attended in an Emergency Care Department due to acute chest pain with a normal or non-diagnostic electrocardiogram and a negative first troponin I result. Design: A prospective observational study was carried out. Setting: The Emergency Care Department of a university hospital. The study comprised a total of 97 patients attended in the Emergency Care Department due to chest pain suggestive of acute coronary syndrome with an evolution of under 12 h, a non-diagnostic electrocardiogram and a negative first troponin I result. Interventions: None. Variables of interest Patient demographic data and baseline characteristics, copeptin upon admission, troponin I upon admission and after 6 h, and final diagnosis. Results: The final diagnosis was NSTEMI in 14 patients (14.4%) ---no significant differences in copeptin concentration being observed between the 2 groups, though a tendency towards higher values was recorded in the NSTEMI group (median 24.6 pmol/l [interquartile range 42.0] vs. 12.0 pmol/l [16.1]; P=.06). The AUC ROC for copeptin upon admission was 0.657 (95%CI 0.504- 0.810), with a negative predictive value of 92% for a cutoff point of 14 pmol/l. Conclusions: Copeptin determination upon admission to the Emergency Care Department in patients with chest pain for ≤12 h, suggestive of acute coronary syndrome, with a non-diagnostic electrocardiogram and a negative first troponin I determination does not allow rapid and reliable exclusion of the presence of NSTEMI. Serial troponin I measurements are needed in this respect