Uso de icodextrina en el intercambio diurno en pacientes en diálisis peritoneal automática. Comparación con soluciones con glucosa / Icodextrin in automated peritoneal dialysis. Comparisons with glucose solutions

RESUMEN

La icodextrina (IC) es un agente osmótico que tiene la capacidad de mantener la ultrafiltración (UF) de forma sostenida durante períodos largos de tiempo. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la utilización de soluciones con IC 7,5 por ciento durante el intercambio diurno en pacientes tratados con diálisis peritoneal automática (DPA) y compararlos con los obtenidos con soluciones que contienen glucosa. Se incluyeron 17 pacientes en tratamiento con DPA durante 13,9 ñ 12,7 meses. El estudio se realizó en tres fases de 8 semanas de duración cada una. En la primera los pacientes usaron durante el intercambio diurno soluciones con glucosa al 2,27 por ciento, en la segunda soluciones con IC 7,5 por ciento y en la tercera glucosa 2,27 por ciento. La prescripción de la DPA nocturna no se modificó. La ultrafiltración diurna se incrementó en todos los pacientes durante la utilización de IC (-53 ñ 22 a 270 ñ 304 ml/día, p < 0,01), siendo los más beneficiados aquellos con mayor permeabilidad peritoneal. Los valores de Kt/V y de CCrs diurnos aumentaron significativamente durante el uso de IC; mientras que en los totales las diferencias no fueron significativas (2,18 ñ 0,45 a 2,26 ñ 0,41 y 62,7 ñ 18 a 66,6 ñ 15 l/semana/1,73 m2; respectivamente). La carga nocturna de glucosa absorbida descendió durante el uso de IC (289 ñ 82 a 266 ñ 94 g, p < 0,05), volviendo a valores similares a los previos tras su suspensión. Los niveles plasmáticos de sodio descendieron durante el uso de IC (140 ñ 3 vs 136 ñ 2, p < 0,001) aunque la osmolaridad plasmática no se modificó. La amilasa sérica disminuyó durante la utilización de IC (279 ñ 151 a 29 ñ 9 U/l, p < 0,001), volviendo a valores previos tras reiniciar la glucosa. El transporte de solutos y las pérdidas proteicas peritoneales no se modificaron. Se observó un aumento significativo de los niveles plasmáticos de IC y sus metabolitos durante el uso de IC. Concluimos que las soluciones con IC son una excelente alternativa a las que contienen glucosa para el intercambio diurno en DPA. El incremento en la UF se observó en todos los pacientes estudiados, aunque aquellos con una mayor superficie peritoneal efectiva fueron los más beneficiados. La reducción de la carga diaria de glucosa absorbida y la disminución de más del 50 por ciento del tiempo diario de exposición de la membrana peritoneal a la glucosa, la convierten probablemente en una solución más bicocompatible (AU)