Estudio inmunológico de la pareja donante-receptor / Immunological study of the donor-recipient pair

RESUMEN

El objetivo del estudio consiste en evaluar el riesgo de pérdida del injerto. Deben identificarse en el receptor los aloanticuerpos donante-específicos y determinarse las incompatibilidades HLA entre receptor y donante. Para determinar los aloanticuerpos existen diferentes métodos que tienen diferente sensibilidad y diferente valor pronóstico, unos determinan un alto riesgo de rechazo hiperagudo, otros un aumento en el riesgo de pérdida de injerto en retrasplantes. Determinaciones en la primera fase del estudio pretrasplante a) Tipificación HLA del receptor y de los posibles donantes. b) Aloanticuerpos por citotoxicidad dependiente de complemento frente a panel (PRA-CDC) y cribado de aloanticuerpos antiHLA por fase sólida. c) En enfermos sensibilizados, puede ser útil identificar las incompatibilidades aceptables mediante una determinación de antí- geno aislado en fase sólida y la evaluación del «crossmatch virtual» (VCM). Estudio pretrasplante inmediato (10 días) a) Prueba cruzada linfocitaria por citotoxicidad (CM-CDC) entre receptor y donante. b) Prueba cruzada linfocitaria por citometría de flujo entre receptor y donante (FCCM) especialmente indicada en el retrasplante. Permite también descartar autoanticuerpos IgM. Desensibilización de los receptores evaluar la necesidad real y las posibilidades de éxito antes de iniciar un tratamiento. Monitorización inmunológica postrasplante Determinación de aloanticuerpos si es necesario para a) Diagnóstico diferencial de episodio de rechazo corticorresistente con componente humoral. b) Como marcador de probabilidad de la reducción de supervivencia a largo plazo. Epílogo Debe valorarse la historia de alosensibilización del receptor. El crossmatch por citotoxicidad pronostica un alto riesgo de rechazo hiperagudo y se considera una contraindicación. El crossmatch por citometría indica un aumento de riesgo de pérdida al año del injerto, bajo en el primer trasplante (>10%), pero mayor en el retrasplante (>30%). El VCM por fase sólida positivo indica un incremento del riesgo de un episodio de rechazo mediado por anticuerpos (del 5 al 55%), pero no contraindica necesariamente el trasplante (AU)

ABSTRACT

The objective of the study is to evaluate the risk of graft failure. The presence of donor specific alloantibodies and the HLA incompatibilities between donor and recipient must be identified. There are several methods to identify alloandibodies that has different sensitivity and different Prognostic Value. Some define a high risk of hyperacute rejection, others an increase in the risk to loss the graft in defined subgroups. First steps of the pretransplant study identify a) HLA typing of the recipient and available donors. b) Alloantibodies by Complement Dependent Cytotoxicity against Panel (PRA-CDC) and screening of alloantibodies against HLA by Solid Phase. c) In sensitized recipients it can be useful to identify acceptable incompatibilities using Single Antigen Solid Phase technique and to evaluate the «Virtual Crossmatch». Pretransplant study (10 days) a) Crossmatch by Citotoxicity (CM-CDC) between recipient and donor. b) Crossmatch by Flow-Cytometry (FCCM) between recipient and donor specially indicated in the retransplant. Useful also to discard IgM auto-antibodies. Recipients desensitization the necessity and success probability of desensitization should be evaluated before treatment. Post-Transplant M onitoring Identify alloantibodies for a) The differential diagnostic of corticorresistant rejection episodes with humoral component. Correspondencia M.ª Guadalupe Ercilla Servicio de Inmunología (CDB). Hospital Clínic de Barcelona. Villarroel, 170. 08036. Barcelona. gercilla@clinic.ub.es Documento descargado de http//www.revistanefrologia.com el 12/11/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 61 M.ª Guadalupe Ercilla et al. Estudio inmunológico de donante-receptor Nefrologia 2010;30(Suppl 2)60-70 b) As a marker of long term reduced graft survival probability in the long term. Final remarks Evaluation should consider the allosensibilization history of the recipient. The cytotoxicity crossmatch indicates a high risk of hyperacute rejection and is considered a contraindication. The Flow Cytometry crossmatch indicates an increase in the probability to loss the graft in the first year that is low for first transplants (>10%) but higher for retransplantation (>30%). The virtual crossmatch by solid phase indicates an increase in the probability to have an antibody mediated rejection (from 5% to 55%) but did not contraindicate always the transplant (AU)