Importancia de la resolución de las unidades CBCT para la detección de fracturas verticales: a propósito de un caso / Importance of the resolution of the CBCT units for detection of vertical root fractures: a clinical case report

RESUMEN

Introducción: La radiología es una herramienta esencial para hacer un diagnóstico preciso y fiable en endodoncia. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha introducido rápidamente en la última década en el área de diagnóstico radiológico 3D. En endodoncia se requiere el mayor nivel de calidad y resolución de imagen, pues las estructuras anatómicas implicadas son muy pequeñas. La fractura radicular vertical (FRV) en dientes con tratamiento endodóncico previo es un buen ejemplo de reto diagnóstico en el que se precisa una alta resolución del equipo de CBCT y la adquisición de imágenes con la mayor calidad posible y con la menor cantidad de artefactos y ruido. Caso clínico Se presenta un caso en el que, una vez realizado el examen clínico y la exploración radiográfica 2D convencional, se sospecha la presencia de una FRV, prescribiéndose un estudio de CBCT, que confirma la presencia de FRV, sin separación macroscópica de sus fragmentos, e indica la extracción. Una vez extraído el diente, se realizaron dos nuevos exámenes de CBCT, con unidades de uso clínico diferentes, para su posterior comparación entre sí y con la imagen escaneada con un aparato de laboratorio de microtomografía computarizada (µCT). Discusión: Se analizan y describen los parámetros necesarios para obtención de una imagen 3D de calidad en el campo de la endodoncia Se compara la calidad de imagen proporcionada por diferentes unidades CBCT, tomando como referencia las imágenes del estudio con micro-CT. Puntos esenciales de aprendizaje 1) No todos los equipos de CBCT poseen las características adecuadas para el diagnóstico en endodoncia. 2) La alta calidad de imagen y la resolución óptima requeridas en endodoncia sólo son proporcionadas por equipos de CBCT que adquieren imágenes con un tamaño de vóxel igual o inferior a 100 µm

ABSTRACT

Introduction: Radiology is an essential tool for making an accurate and reliable diagnosis in Endodontics. Cone-beam computed tomography (CBCT) has been introduced in the past decade in the area of 3D radiological diagnosis. Endodontics requires the higher level of image quality and resolution, because the anatomical structures involved are very small. One of the most extreme diagnostic examples is the presence of vertical root fractures (VRFs) in teeth with previous endodontic treatment. This clinical entity is an important diagnostic 3D challenge, due to the need for high resolution of the CBCT apparatus, the acquisition of images with the least amount of artifacts and noise to obtain pictures of more quality possible. This article aims to discuss and highlight the degree of image quality, resolution and required voxel size, in terms of computed tomography of cone beam, with clinical dental diagnostic purposes. Case report A clinical case was selected, in which the presence of a VRF was suspected subsequent to the clinical examination, conventional 2D radiographic examination, and the CBCT scan. Once the tooth is extracted, two new CBCT exams were carried out with two different clinical CBCT units, for further comparison among themselves and with the scanned image using laboratory equipment for computerized micro-tomography (µCT). Discussion: The parameters needed to obtain a 3D image quality in the field of endodontics are analyzed and described. The quality of image provided by different CBCT units, taking as a reference the study with micro-CT images, is compared. Key learning points 1) Not all CBCT units have the same characteristics and, therefore, not all are suitable for clinical diagnosis in endodontics. 2) The high image quality and excellent resolution required in endodontics are only provided by CBCT units with a voxel size ≤ 100 µm