Early intensive treatment improves outcomes in patients with glomerular hyperfiltration and type 2 diabetes / El tratamiento intensivo precoz mejora los resultados en pacientes con hiperfiltración glomerular y diabetes tipo 2

ABSTRACT

Background and objective: Approximately 24-40% of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) develop kidney damage. Our objective was to evaluate the long-term evolution of renal function using isotopic determination of GFR and urinary albumin excretion (UAE) in patients with T2DM undergoing intensive treatment for renal and cardiovascular risk factors. Patients and methods: This was a single-center, prospective study of 201 patients with T2DM and UAE who initiated intensive treatment. They were followed for 17.2 ± 6.5 years. Patients were divided into three groups, according to renal function: 167(85.6%) had stable renal function, 16(8.2%) had creatinine levels that doubled and 12(6.2%) began renal replacement therapy (RRT). We performed periodic isotopic determinations of GFR using 125I-iothalamate. Results: There were significant differences between the three groups with respect to age, duration of T2DM at baseline, years of follow-up in the study and systolic blood pressure, serum creatinine, isotopic GFR, and UAE at baseline. Renal function evolution slopes were −1.55 mL/min/1.73 m2/year in patients with stable creatinine, −2.49 mL/min/1.73 m2/year in those with doubled creatinine, and −8.16 mL/min/1.73 m2/year in those requiring RRT. We also found that differences in renal events were determined by delayed initiation of intensive treatment. Conclusion: Patients with glomerular hyperfiltration who were undergoing treatment with renin angiotensin aldosterone system blockers exhibited a better evolution in renal function, possibly because these patients initiated intensive treatment earlier. Although diabetic nephropathy is associated with classic risk factors, early initiation of intensive treatment should be a priority in order to prevent worsening renal function (AU)

RESUMEN

Antecedentes y objetivo: Aproximadamente el 24-40% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) desarrollan daño renal. Nuestro objetivo fue evaluar la evolución a largo plazo de la función renal mediante la determinación isotópica del filtrado glomerular (FG) y la excreción urinaria de albúmina (EUA) en pacientes con DM2 en tratamiento intensivo de los factores de riesgo renal y cardiovascular. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo unicéntrico de 201 pacientes con DM2 y EUA que iniciaron un tratamiento intensivo. El seguimiento fue de 17,2 ± 6,5 años. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos según la función renal al final: 167 (85,6%) tenían función renal estable, 16 (8,2%) doblaron la creatinina y 12 (6,2%) requirieron tratamiento renal sustitutivo (TRS). Se realizaron determinaciones isotópicas periódicas del FG usando 125I-iotalamato. Resultados: Hay diferencias significativas entre los 3 grupos respecto a la edad, los años de duración de la DM2 al inicio, los años de seguimiento, la presión arterial sistólica, la creatinina sérica, el FG isotópico y la EUA basal. Las pendientes de evolución de la función renal fueron: −1,55 ml/min/1,73 m2/año en pacientes estables, −2,49 ml/min/1,73 m2/año en los que doblaron la creatinina y −8,16 ml/min/1,73 m2/año en los que requirieron TRS. Además, esta diferente evolución de la función renal venía determinada por el inicio tardío del tratamiento intensivo. Conclusión: Los pacientes con hiperfiltración glomerular en tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona mostraron una mejor evolución de la función renal, posiblemente debido a que estos pacientes iniciaron tratamiento intensivo antes. Aunque la nefropatía diabética se asocia a factores de riesgo clásicos, el tratamiento intensivo precoz debe ser una prioridad con el fin de prevenir el deterioro de la función renal (AU)