Mortalidad en el traumatismo potencialmente grave atendido en un servicio de urgencias de tercer nivel. Evaluación de la escala pronóstico de mortalidad GAP / Mortality in patients with potentially severe trauma in a tertiary care hospital emergency department and evaluation of risk prediction with the GAP prognostic scale

RESUMEN

Objetivo: Describir la mortalidad de los pacientes atendidos con traumatismos potencialmente graves (TPG) y la correlación de dicha mortalidad con la escala GAP (Glasgow coma scale, Age, and systolic bloob Pressure). Métodos: Estudio observacional retrospectivo con inclusión de todos los pacientes atendidos en urgencias durante 15 meses con TPG. Se registraron variables epidemiológicas, mecanismo lesional, tipo de traslado, necesidad de intubación orotraqueal extrahospitalaria, consumo de tóxicos, índice de comorbilidad de Charlson (ICC), variables incluidas en la escala de GAP, el destino tras la asistencia en urgencias y al final del episodio y la mortalidad. Resultados: Se incluyeron 864 pacientes. La mortalidad fue mayor en pacientes mayores [57,9 (26,6) vs 41,1 (17,4), p < 0,05] y con mayor puntuación en el ICC [3,3 (2,9) vs 0,9 (1,7)]. La precipitación fue el tipo de accidente con mayor mortalidad (p < 0,001). No hubo asociación entre tóxicos y mortalidad. En los fallecidos tuvieron menor puntuación enla escala del coma de Glasgow [9,1 (5,3) vs 14,8 (1,2), p < 0,001], como la presión arterial sistólica [113,8 (19,8) vs 131,3 (20,7) mmHg, p = 0,012] y la diastólica [60,1 (16,8) vs 77,7 (11,7) mmHg, p = 0,002]. La puntuación en la escala GAP fue menor en los fallecidos frente a los supervivientes [5,1 (4,8) vs 22,6 (1,7), p < 0,001]. En el análisis multivariantese mantuvieron significativos el ICC (OR 0,704; IC 95% 0,52-0,96) y la escala GAP (OR 1,8; IC 95% 1,45-2,20). Conclusiones: La mortalidad de nuestra serie de pacientes es baja en relación a lo publicado con anterioridad. El GAP es útil como escala pronóstica de mortalidad en nuestra cohorte de pacientes (AU)

ABSTRACT

Objective: To assess mortality in patients with potentially severe injuries and explore the correlation between mortality and the score on the GAP scale (Glasgow Coma Scale, age, and systolic blood pressure). Methods: Retrospective observational study of all patients with potentially severe injuries treated in an emergency department (ED) over a period of 15 months. We recorded epidemiologic variables, cause of injury, type of transport, need for prehospital orotracheal intubation, substance abuse, Charlson Comorbidity Index (CCI), variables for the GAP prognostic score, destination on discharge from the ED and at the end of the episode, and mortality. Results: Data for 864 patients entered the final analysis. Mortality was higher in older patients (mean [SD] age, 57.9 [26.6] vs 41.1 [17.4], P< 05) and those with a higher mean CCI (3.3 [2.9] vs 0.9 [1.7]). Accident type was a precipitating factor associated with mortality (P< 001), but substance abuse was unrelated. Patients who died had lower mean Glasgow scores (9.1 [5.3] vs 14.8 [1.2], P< 001) and lower mean systolic and diastolic pressures (respectively, 113.8 [19.8] vs 131.3 [20.7] mm Hg, P=.012, and 60.1 [16.8] vs 77.7 [11.7] mm Hg, P=.002). Patients who died also had lower mean GAP scores than survivors (15.1 [4.8] vs 22.6 [1.7], P< 001). Risk factors that remained significant in the multivariate analysis were CCI (odds ratio [OR], 0.704; 95% CI, 0.52-0.96) and GAP score (OR, 1.8; 95% CI, 1.45-2.20). Conclusions: Mortality in our patient series was lower than rates in previously published reports. The GAP score was a useful tool for predicting mortality in the series we studied (AU)