Cirugía de la epilepsia en niños con displasias corticales focales / Epilepsy surgery in children with focal cortical dysplasias

RESUMEN

Introducción. Las displasias corticales focales (DCF) son la primera etiología de cirugía de la epilepsia pediátrica. La evaluación prequirúrgica en DCF a menudo es compleja, ya que son lesiones que pueden ser altamente epileptógenas y, a la vez, conservar función neurológica, y no visualizarse en la resonancia magnética. El éxito de la cirugía depende, en gran medida, de la adecuada identificación de la lesión y de la posibilidad de realizar una resección completa del tejido displá- sico. En este trabajo se revisa la bibliografía relacionada con el tema, en relación con la experiencia de los autores. Desarrollo. Se revisan algunos avances relacionados con la evaluación prequirúrgica y el abordaje neuroquirúrgico de la epilepsia en niños con DCF; se comentan los resultados de las series quirúrgicas en relación con las clasificaciones de DCF y los factores de pronóstico posquirúrgico; se describen algunos fenotipos anatomoelectroclínicos distintivos en niños con DCF y su abordaje quirúrgico; y se comentan brevemente los actuales retos y el futuro del tratamiento quirúrgico de la epilepsia en DCF. Conclusiones. El avance los métodos de diagnóstico prequirúrgico y de procedimientos quirúrgicos está permitiendo ofrecer un tratamiento exitoso en edades tempranas a pacientes con DCF previamente considerados ‘no lesionales’ y a pacientes con lesiones localizadas en la ‘corteza elocuente’. La identificación de fenotipos anatomoelectroclínicos de DCF permite establecer abordajes quirúrgicos y expectativas de pronóstico posquirúrgico adecuadas a cada situación, mejor en las DCF IIb transmantle y en las displasias de fondo de surco que en las DCF multilobares, en su mayoría DCF I (AU)

ABSTRACT

Introduction. Focal cortical dysplasias (FCD) are the first cause of surgery in paediatric epilepsy surgery. The pre-surgical assessment in FCD is often complex, since they are lesions that can be highly epileptogenic and at the same time can preserve neurological functioning and may not be displayed in magnetic resonance imaging. The success of the operation largely depends on the proper identification of the lesion and the possibility of performing a complete resection of the dysplastic tissue. In this work we review the literature related with this topic, in relation to the authors’ experience. Development. The study reviews some of the advances made as regards the pre-surgical assessment and the neurosurgical management of epilepsy in children with FCD; results from the surgical series regarding the classifications of FCD and the post-surgical prognostic factors are commented on; some anatomo-clinical phenotypes that are distinctive in children with FCD and their surgical management are described; and current challenges and the future of the surgical treatment of epilepsy in FCD are also briefly discussed. Conclusions. The advances being made in the methods of pre-surgical diagnosis and surgical procedures are making it possible to offer successful treatment at earlier ages in patients with FCD who were previously considered ‘non-lesional’ and in patients with localised lesions in the ‘eloquent cortex’. The identification of anatomo-electro-clinical phenotypes of FCD makes it possible to establish surgical approaches and post-surgical prognostic expectations that are well suited to each situation, which are better in the transmantle-type FCD IIb and in bottom-of-sulcus dysplasias than in multilobe FCD, which are mostly FCD I (AU)