La organización de la salud pública en un contexto federal. Aportaciones desde la perspectiva de Estados Unidos / The organization of public health in the USA: a federal model

RESUMEN

Este trabajo analiza la estructura de los servicios de salud pública en Estados Unidos. Pretende aportar la perspectiva de una organización federal de la salud pública con más de 200 años de historia, que puede ser de utilidad en el actual contexto español. La información se ha obtenido a partir de la realización de entrevistas con personas clave de los tres niveles de la administración pública (federal, estatal y local), así como con académicos (muchos de los cuales han sido directives del sistema de salud pública). Se presta especial atención a la organización, financiación y actividades de los departamentos de salud pública locales y de los estados, así como a los esquemas de relación entre ambos. Se comentan las implicaciones para un país como España, que ha pasado en poco tiempo de una estructura muy centralizada a una estructura descentralizada en 17 comunidades autónomas (AU)

ABSTRACT

The present article analyzes the structure of public health services in the USA. It aims to describe the perspective of 200 years of a federal organization of public health services, which could be useful in the current context in Spain. Information was obtained by interviews with key informants from the three levels of government (federal, state, and local) and with academics (many of whom had previous experience as public health officers). Special attention is paid to the organization, financing and activities of local and state health departments, as well as to the relationships between these departments. The implications for a country like Spain, which has evolved in a short period from a highly centralized system to a decentralized system based on 17 Autonomous Communities, is discussed (AU)