Demanda asistencial urgente en pacientes con fracturas vertebrales en función de la administración de buprenofrina transdérmica u otros tratamientos analgésicos / Demand for emergency department care for vertebral fractures treated with transdermal buprenorphine vs. other analgesics

RESUMEN

Objetivo: Comparar los resultados del manejo del dolor axial en pacientes con fracturas vertebrales, atendidos en un servicio de urgencias (SU) según hayan sido tratados con buprenorfina transdérmica u otro tratamiento analgésico, en términos de necesidad de nuevas consultas, aparición de efectos adversos a los 90 días o de necesidad de hospitalización por mal control analgésico a los 6 meses de la primera consulta. Método: Estudio observacional de cohortes retrospectivo desde en una base de datos prospectiva de 18 meses, en un SU. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 60 años, con diagnóstico radiológico de fractura/aplastamiento vertebral de más de 3 meses de evolución. Los registros fueron agrupados según el escalón analgésico de la OMS (Organización Mundial de la Salud) con el que fueron tratados los pacientes. Las variables de efectividad fueron reconsulta al mes, tiempo de reconsulta en días y necesidad de hospitalización. Resultados: Se incluyeron 180 pacientes, 39 tratados con fármacos del primer escalón analgésico de la OMS, 74 con fármacos del segundo escalón (fundamentalmente tramadol) y 67 con buprenorfina transdérmica (tercer escalón). El 50% de los pacientes tratados con buprenorfina reconsultaron a los 50 días o más (rango intercuartílico -RIC- 41-60), mientras que en el grupo tratado con primer escalón a los 19 (RIC 10-37) y con el segundo escalón a los 28 (RIC 21-53) (p < 0,001). Al ajustar el tratamiento por el resto de las variables se determinó que los pacientes tratados con el primer escalón incrementaban la tasa de reconsulta en 4,19 veces (IC95% 2,57-6,80; p < 0,001) y en los tratados con el segundo escalón 1,91 veces (IC95% 1,22-2,99; p = 0,005) frente a los pacientes tratados con buprenorfina transdérmica. Conclusiones: La administración de buprenorfina transdérmica en el control sintomático del dolor axial parece disminuir significativamente la necesidad de nuevas consultas repetidas comparada con terapias de primer y segundo escalón analgésico (AU)

ABSTRACT

Objective: To compare the results of emergency department management of spinal pain from vertebral fractures (in terms of revisits, adverse effects at 90 days, or need for hospitalization because of poor pain control at 6 months) in patients treated with transdermal buprenorphine or another analgesic. Methods: Retrospective observational study of cohorts in an emergency department database compiled prospectively over a period of 18 months. We included all patients over the age of 60 with a radiologic diagnosis of vertebral fracture or compression causing pain for more than 3 months. Records were stratified according to the World Health Organization (WHO) analgesic scale, which was used when the patients were treated. Variables related to effectiveness were revisits at 1 month, time between visits in days, and the need for hospitalization. Results: A total of 180 patients were included; 39 were treated with drugs on the first step of the WHO's analgesic ladder, 74 with second-step drugs (mainly tramadol), and 67 with transdermal buprenorphine, a third-step drug. Half the patients treated with buprenorphine had revisited at 50 days or later (interquartile range [IQR, 41-60 days); half those treated with first-step analgesics had revisited by 19 days IQR, 10-37 days), and half those on second-step drugs had revisited by 28 days (IQR, 21-53 days) (P<001). After adjustment for other variables, patients treated with first-step drugs revisited 4.19-fold more (95% CI, 2.57–6.80; P< 001) and those treated with second-step drugs revisited 1.91-fold more (95% CI, 1.22–2.99; P=.005) more than patients treated with transdermal buprenorphine. Conclusions: Transdermal buprenorphine used to manage spinal pain seems to significantly reduce the need for revisits in comparison with treatments with first- or second-step analgesics (AU)