Monitorización respiratoria con tomografía de impedancia eléctrica durante la ventilación de protección pulmonar y maniobra de reclutamiento alveolar en un paciente con trasplante unipulmonar y disfunción precoz del injerto / Respiratory monitoring with electrical impedance tomography for lung protective ventilation and alveolar recruitment maneuver in a patient with a single lung transplant and early graft dysfunction

RESUMEN

Paciente sometido a trasplante unipulmonar izquierdo por EPOC de tipo enfisema. Durante el postoperatorio inmediato apareció una disfunción precoz del injerto de grado iii que hizo necesario el implante de un oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO). Los parámetros ventilatorios del respirador se ajustaron para evitar la sobredistensión pulmonar, con bajo volumen corriente (Vc) (280 ml), altas frecuencias respiratorias (20 rpm) y un nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 8 cmH2O. Al monitorizar la distribución pulmonar del volumen corriente mediante tomografía de impedancia eléctrica (TIE), a pie de cama, observamos que la mayor parte del volumen corriente se distribuía en el pulmón nativo enfisematoso. Se realizó una maniobra de reclutamiento alveolar (MRA) bajo control de la TIE que permitió observar la distribución del volumen corriente y cuáles eran las presiones necesarias para poder ventilar el pulmón trasplantado (AU)

ABSTRACT

A case is presented on a patient who underwent left single lung transplantation for emphysema type COPD. There was early graft dysfunction grade iii during the immediate postoperative period, which required the implantation of an extracorporeal membrane oxygenator (ECMO). Respirator ventilatory parameters were adjusted to avoid lung distension, low tidal volume (Vc) (280 ml), high respiratory rates (20 rpm), and a positive pressure at end expiration (PEEP) level of 8 cmH2O. On monitoring the pulmonary tidal volume distribution by bedside electrical impedance tomography (EIT), it was noted that most of the tidal volume was distributed in the native lung emphysema. An alveolar recruitment manoeuvre was performed, under control of the EIT, that enabled the current volume and distribution and the pressures required to ventilate the transplanted lung to be observed (AU)