Metotrexato en el tratamiento de la artritis psoriásica / Methotrexate in the treatment of psoriatic arthritis

RESUMEN

A pesar de la falta de evidencia sólida en la bibliografía, las recomendaciones de los diferentes grupos internacionales para el tratamiento de la artritis psoriásica sitúan al metotrexato como el fármaco de primera elección. La experiencia clínica acumulada por los reumatólogos con el metotrexato, su perfil de seguridad y el nivel de retención que demuestran los registros nacionales, avalan dicha posición en el algoritmo terapéutico. Sin embargo faltan evidencias sobre su eficacia en otras manifestaciones extraarticulares de la artritis psoriásica, por lo que no se recomienda para el tratamiento de la entesitis ni de la espondilitis. En artritis psoriásica, a diferencia de la artritis reumatoide, no se ha demostrado que el tratamiento combinado sea superior al anti-TNFa. Sin embargo, el metotrexato puede alargar la supervivencia de los fármacos anti-TNFa, fundamentalmente la de los anticuerpos. Se requieren ensayos clínicos controlados para determinar la eficacia del metotrexato en la entesitis y dactilitis psoriásica, así como su papel en la terapia combinada (AU)

ABSTRACT

Despite the lack of solid evidence in the literature, methotrexate (MTX) is recommended as the first choice drug for the treatment of psoriatic arthritis (PsA) by distinct international groups. This position in the therapeutic algorithm is supported by the clinical experience of MTX accumulated by rheumatologists, its safety profile and retention level shown by national registries. However, there is a lack of evidence on the effectiveness of MTX in other extra-articular manifestations of PsA and therefore it is not recommended for the treatment of enthesitis and spondylitis. Combination therapy has not been shown to be superior to anti-TNFa therapy in PsA, unlike rheumatoid arthritis. However, MTX may prolong the survival of anti-TNFa drugs, mainly that of antibodies. Controlled clinical trials are required to determine the efficacy of MTX in enthesitis and psoriatic dactylitis, as well as its role in combination therapy (AU)