Surveillance following focal therapy interventions / Seguimiento tras el tratamiento focal en el cáncer de próstata localizado

ABSTRACT

OBJECTIVE: Focal therapy (FT) is a tissuesparing treatment paradigm for localized prostate cancer (PCa) with the potential to improve functional outcomes while maintaining oncologic safety. This paper aims to provide an overview of important considerations and practical recommendations relating to the follow-up after FT. METHODS: Literature review of papers related to FT in PCa derived from Medline/Pubmed database. Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (6) 364-374 364 RESULTS: The recommended minimum follow-up period after FT is 5 years. Standard history taking should include signs of disease progression, treatment-related complications and psychological aspects. Oncological outcome is based on serial prostate specific antigen monitoring, follow-up imaging (most commonly with multiparametric magnetic resonance imaging) and repeat biopsies (systematic from entire gland or targeted from treated zone). Significant PCa has been found at biopsy in up to 17% of patients after FT. Functional outcomes are evaluated using standardized questionnaires that relate to urinary function, erectile function and quality of life. A systematic review reports urinary continence in 83-100% of patients, erections sufficient for penetration in 54-100%. Outcomes differ between ablative energies and treatment templates. The most common side effects after FT are urinary retention (0-17%), urinary tract infection (UTI) (0-17%) and urinary stricture (0-5%). Rectal fistula is a rare complication occurring in up to 0.1-2% of patients. Clavien-Dindo Grade 3-4 complications are reported in 0-4% of patients. Type and rate vary with treatment modality. Complications should be reported using standardized reporting systems. Most data on FT outcomes come from small heterogeneous trials. Pooling of standardized data is necessary to advance the field of FT. CONCLUSION: Stringent follow-up after FT is required to confirm oncologic safety of the individual patient. Standardized data gathering and data pooling is necessary to evaluate whether FT can live up to its promise of improving functional outcomes while maintaining oncological safety

RESUMEN

OBJETIVO: La terapia focal (TF) es una paradigma de tratamiento conservador de tejido para el cáncer de próstata (CaP) localizado con el potencial de mejorar los resultados funcionales manteniendo a la vez la seguridad oncológica. Este artículo tiene como objetivo ofrecer una visión de conjunto de consideraciones importantes y recomendaciones prácticas en relación con el seguimiento después de TF. MÉTODOS: Revisión bibliográfica de los artículos relacionados con TF en CaP derivados de la base de datos Medline/Pubmed. RESULTADOS: El periodo mínimo de seguimiento recomendado después de TF es de 5 años. La historia clínica estándar debe incluir signos de progresión de la enfermedad, complicaciones relacionada con el tratamiento y aspectos psicológicos. El resultado oncológico se basa en monitorización seriada del PSA, seguimiento con pruebas de imagen (lo más frecuente con RMN multiparamétrica) y biopsias repetidas (sistemáticas de la glándula entera o dirigidas de la zona tratada). El CaP significativo se ha encontrado en la biopsia hasta en el 17% de los pacientes después de TF. Los resultados funcionales se evalúan utilizando cuestionarios estandarizados relacionados con la función urinaria, función eréctil y calidad de vida. Una revisión sistemática comunica continencia urinaria en 83-100% de los pacientes, erección suficiente para la penetración en 54-100%. Los resultados difieren entre las energías ablativas y las plantillas de tratamiento. Los efectos secundarios más frecuentes después de la TF son retención urinaria (0-17%), infección del tracto urinario (ITU) (0-17%) y estenosis urinaria (0-5%). La fistula rectal es una complicación rara que ocurre hasta en 0,1-2% de los pacientes. Las complicaciones grado 3-4 de Clavien- Dindo se reportan en 0,4% de los pacientes. El tipo y la tasa varían con la modalidad de tratamiento. Las complicaciones deberían comunicarse utilizando sistemas de comunicación. La mayoría de los datos de resultados de TF vienen de ensayos clínicos pequeños heterogéneos. Es necesario reunir datos estandarizados para avanzar en el campo de la TF. CONCLUSIONES: Es necesario un seguimiento estricto después de la TF para confirmar la seguridad oncológica del paciente individual. Es necesaria a recogida y reunión de datos estandarizados para evaluar si la TF puede mantener viva su promesa de mejoría de los resultados funcionales a la vez que mantiene la seguridad oncológica