Relación entre el grado de extensión del enfisema y alteraciones morfológicas musculares periféricas en pacientes con EPOC / Relationship between the degree to which emphysema has extended and morphological changes in peripheral musclesin patients with COPD

RESUMEN

Nuestro objetivo fue evaluar si existían diferencias en distintos parámetros basales según la prevalencia de enfisema y analizar las alteraciones estructurales y morfológicas de la fibra muscular periférica del paciente EPOC frente al sujeto sano y las posibles diferencias según el predominio enfisematoso que presente. Para ello, estudiamos a 19 pacientes varones (edad 65 ± 3,2) diagnosticados de EPOC (FEV1 44,6 ± 13,2 en % del teórico) y 8 sujetos sanos no fumadores. En base a los resultados de la TC de alta resolución, 10 pacientes fueron considerados con 'predominio enfisema' (PE) y 9 sin 'predominio enfisema' (NPE). Se realizó una estimación de la fuerza muscular por el test de una repetición máxima (Test 1RM), test de esfuerzo máximo, submáximo y prueba de paseo de los 6 minutos, valoración del índice de la disnea basal (IDB) y calidad de vida (CRDQ) y biopsia del vasto lateral del músculo cuádriceps. Los pacientes con PE presentan a esfuerzo máximo una significativa menor carga de trabajo y consumo de oxígeno máximo (VO- 2peak de 55,1 ± 12,6 versus 60,5 ± 15,9) y una menor fuerza muscular periférica (1RM) en tres de los cinco ejercicios realizados. No existían diferencias en el test de endurance ni en la distancia paseada. Tampoco existían diferencias significativas entre los dos grupos en las distintas categorías ni en el total del CRDQ. Sin embargo, los pacientes con PE puntuaban significativamente peor en todos los dominios del IDB (IDB focal score de 4,5 ± 1,4 versus 5,8 ± 3,5). Los pacientes con EPOC presentan en el músculo cuádriceps un menor porcentaje de fibras tipo I (33,5 ± 10,3 versus 51,8 ± 3,6) y mayor porcentaje de fibras tipo II (3,2 ± 1,3 versus 1 ± 0,4) con respecto al sujeto sano y una menor relación capilar/fibra e inferior densidad capilar. El descenso en el porcentaje en la fibras tipo I es significativamente mayor en el paciente EPOC con PE (30,9 ± 8,9 versus 35,7 ± 6,2). En conclusión, los pacientes con EPOC con PE refieren significativamente menor capacidad de esfuerzo máximo, mayor disnea y menor fuerza muscular periférica que los pacientes EPOC con NPE. Los pacientes con EPOC presentan en el músculo cuádriceps un menor porcentaje de fibras tipo I y mayor porcentaje de fibras tipo II con respecto al sujeto sano y esta alteración en el porcentaje de las fibras del músculo periférico es significativamente mayor en el paciente EPOC con PE

ABSTRACT

Our aims were to assess whether there are differences in different baseline parameters depending on the prevalence of emphysema, and analyze the structural and morphological alterations of peripheral muscle fibers in COPD patients compared to healthy subjects and differences according to the present dominance emphysema. We studied 19 male patients (age 65 ± 3.2) diagnosed with COPD (FEV1 44.6 ± 13.2%) and 8 healthy nonsmokers. Based on the results of the high resolution CT, 10 patients were considered to have 'predominant emphysema' (PE) and 9 without 'predominant emphysema' (NPE).An estimate of muscle strength test is performed by the one repetition maximum (1RM Test), maximal exercise test, submaximal test and walk 6 minutes, assessment of baseline dyspnea index (BDI) and quality of life (CRDQ) and biopsy of the vastus lateralis of the quadriceps muscle. Patients with PE presented a significantly lower maximum stress load and maximum oxygen consumption (VO2peak 55.1 ± 12.6 versus 60.5 ± 15.9) and had a lower peripheral muscle strength (1RM) in three five exercises. There were no differences in the endurance test or walking distance. There are no significant differences between groups in different categories or the total CRDQ. However, patients with PE score significantly worse in all domains of the IDB (IDB focal score of 4.5 ± 1.4 versus 5.8 ± 3.5). Patients with COPD quadriceps muscle in a lower percentage of type I (33.5 ± 10.3 versus 51.8 ± 3.6) and higher percentage of type II fibers (3.2 ± 1.3 versus 1 ± 0.4) compared to the healthy subject and a lower capillary/fiber ratio and capillary density lower. The decline in the percentage of type I fibers was significantly higher in COPD patients with PE (30.9 ± 8.9 versus 35.7 ± 6.2). In conclusion, patients with COPD with PE refer significantly lower maximal exercise capacity, more dyspnea and lower peripheral muscle strength that COPD patients with NPE.COPD patients have a lower percentage of type I fibers and greater percentage of type II fiber for healthy subject and this alteration in the percentage of fibers peripheral muscle is significantly higher in the COPD patient with PE